Диффузный токсический зоб – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Диффузный токсический зоб: симптомы, причины, диагностика тиреотоксикоза и современные методы лечения болезни Базедова

Диффузный токсический зоб – причины, симптомы, диагностика и лечение

Под диффузным токсическим зобом (в немецкоязычных источниках – болезнь Базедова,  в англоязычных – болезнь Грейвса) подразумевают заболевание щитовидной железы, которое имеет аутоиммунный характер. Оно вызвано гиперсекрецией тиреоидных гормонов. Излишняя концентрация гормонов диффузной ткани этого эндокринного органа вызывает отравление, которое получило название тиреотоксикоз.

Причины диффузного токсического зоба Классификация Диагностика Лечение – Консервативное лечение диффузного токсического зоба – Радиойодтерапия – Хирургическое лечение – Лечение Базедовой болезни у беременных Рекомендуем прочитать: Эндемический зоб: симптомы, лечение и профилактика Спорадический зоб: симптомы, лечение и профилактика

Причины диффузного токсического зоба

Обратите внимание: многие по ошибке полагают, что понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб»  — тождественны. На самом деле это не так. Тиреотоксикоз — это синдром, сопутствующий ряду заболеваний, в том числе – и болезни Базедова.

Согласно существующей сейчас теории, диффузной токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, которое передается генетическим (многофакторным) путем. Таким образом, вероятность заболеть тиреотоксикозом выше у детей, чьи близкие родственники страдали им. У пациентов с данной патологией имеет место синтез антител, которые повреждают клетки щитовидной железы.

Вследствие этого, они начинают продуцировать значительный объем гормональных соединений – в итоге развивается тиреотоксикоз. Обратите внимание: это эндокринное заболевание поражает женщин в 8 раз чаще, чем мужчин. В группе риска – средняя возрастная группа (от 30 до 50 лет). Явная семейная склонность к тиреотоксикозу позволяет предположить наличие генетического компонента.

По всей видимости, ведущую роль играет комбинация ряда генов с факторами экзогенного происхождения. К числу факторов, предрасполагающих к развитию патологии, относятся:

  • травмы черепно-мозговой области;
  • заболевания органов носоглотки;
  • психические стрессы;
  • заболевания инфекционно-воспалительного генеза.

Помимо наследственного фактора причиной диффузного токсического зоба может стать малое алиментарное (с пищей и водой) поступление йода.

К группе риска относят пациентов, принимающих препараты йода без должного медицинского контроля, а также тех, кто работает в местах добычи данного элемента.

Вероятность заболеть Базедовой болезнью выше у лиц с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых диабет, ревматоидный артрит и склеродермия. Некоторые экзогенные факторы также могут спровоцировать развитие патологии. К ним относятся:

  • продолжительные психоэмоциональные стрессы,
  • существенные физические нагрузки,
  • переохлаждение и вредные привычки.

Симптомы диффузного токсического зоба

Патология характеризуется «классической» устойчивой триадой признаков:

  • гипертиреодизм (избыточное продуцирование тиреоидных гормонов);
  • зоб (визуально заметное увеличение в зоне шеи);
  • экзофтальм (выпученные глаза).

Поскольку тиреоидные гормоны оказывают большое влияние на разнообразные функции организма, их переизбыток приводит к ряду выраженных нарушений. Со стороны сердца наблюдается:

  • аритмия;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • артериальная гипертензия (увеличенное АД);
  • существенная разница между систолическим и диастолическим давлением;
  • хроническая сердечная недостаточность и, как следствие, водянка (асцит) и отеки.

Характерны для диффузного токсического зоба и симптомы эндокринных нарушений:

  • снижение массы тела (на фоне возросшего аппетита);
  • плохая переносимость повышенных температур;
  • повышение общего метаболизма;
  • нарушение месячных у женщин (возможно развитие аменореи);
  • нарушение эрекции у мужчин.

Со стороны кожных покровов:

  • гипергидроз (потливость);
  • алопеция;
  • эритема;
  • разрушение ногтевых пластин;
  • характерные отеки на нижних конечностях (претибиальная микседема).

Неврологические клинические симптомы, появляющиеся при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:

  • головные боли (в т. ч. мигренозные);
  • общая слабость;
  • дрожание конечностей;
  • нарушения сна;
  • повышенные сухожильные рефлексы;
  • немотивированное чувство тревоги;
  • проблема со вставанием из положения сидя (миопатия).

Проблемы с ЖКТ:

  • тошнота или рвота (редко);
  • диарея (часто).

Стоматологические симптомы при диффузном токсическом зобе:

  • множественные поражения твердых тканей зубов;
  • пародонтоз.

Офтальмологические симптомы при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:

  • резь в глазах;
  • слезотечение;
  • подъем верхнего века;
  • птоз нижнего века;
  • неполное смыкание век;
  • «выпучивание» глазного яблока;
  • разрастание и отечность тканей глазницы;
  • боль в глазах;
  • нарушение зрения или полная слепота.

Тяжелая форма патологии способствует развитию жировой дистрофии печени и даже приводит к циррозу. Важно: тиреотоксический криз рассматривается как угрожающее для жизни состояние.

Классификация

По тяжести токсикоза выделяют 3 степени болезни:

  • 1 степень диффузного токсического зоба характеризуется появлением тахикардии, снижением физической активности и потерей веса в пределах 15%. Отмечается потливость (гипергидроз) и пигментация кожи. Щитовидная железа не увеличена. На этой стадии к врачу обращаются нечасто.
  • 2 степень  приводит к повышенной нервной возбудимости, нарастанию симптомов тахикардии и снижению физической активности. Могут наблюдаться признаки недостаточности кровообращения. Зоб внешне не заметен, но определяется при пальпации. В вечерние часы имеют место отеки нижних конечностей.
  • 3 степень диффузного токсического зоба – самая тяжелая. Симптомы гипертиреоза нарастают, человек становится нетрудоспособен. Потеря веса хорошо заметна, а со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Для этой стадии характерны мышечная слабость и поражение печени. Зоб хорошо заметен даже при беглом осмотре. Не исключено падение и даже полная потеря зрения.

Рекомендуем прочитать: Гипертиреоз: симптомы и лечение

 Диагностика

Для постановки диагноза мало жалоб пациента и клинической картины.  Синдром подтверждается в результате лабораторного исследования крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Таблицы норм показателей гормонов щитовидной железы

Обратите внимание: результаты анализа в разных лабораториях могут незначительно отличаться, поэтому каждый раз обращайте внимание на референсные (нормальные) значения, указанные в бланке. При диффузном зобе уровень ТТГ будет снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены, причем – Т4 повышен более заметно.

Из инструментальных методик для диагностики диффузного токсического зоба наиболее часто применяют УЗИ щитовидной железы.ЛечениеПри лечении тиреотоксикоза могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы. Хорошо зарекомендовала себя и радиойодтерапия.

Консервативное лечение диффузного токсического зобаПри тиреотоксикозе используются такие препараты, как Метилтиоурацил и Мерказолил. В сутки больному назначают до 30-40 мг Мерказолила, а при осложненном течении и значительных размерах зоба доза может быть увеличена вдвое. Поддерживающая дозировка составляет около 10-15 мг.

Такое лечение диффузного токсического зоба проводится продолжительным курсом – на протяжении 1,5-2 лет. Постепенное уменьшение дозировки осуществляют, ориентируясь на состояние больного. В частности – на купирование таких симптомов, как тремор, тахикардия и гипергидроз.  Раз в 1,5-2 недели необходимо проведение лабораторного исследования крови.

Дополнительными средствами лечения являются препараты калия, глюкокортикоидные гормоны, b-адреноблокаторы и седативные лекарственные вещества (Фенобарбитал).РадиойодтерапияДанный метод на сегодня является одним из самых инновационных  и уникальных способов лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе и злокачественных заболеваниях щитовидной железы.

Его суть базируется на приеме радиоактивного изотопа I-131, который пациент получает per os в форме капсул или раствора. Накапливаясь в тканях щитовидки, радиоактивный йод воздействует непосредственно на те клетки, которые продуцируют излишнее количество гормонов и разрушают их структуру.

В результате радиойодтерапии у пациента нормализируется функция щитовидной железы или формируется недостаточность гормонов, компенсируемая приёмом соответствующего препарата. Лечение диффузного токсического зоба методом радиойодтерапии проводится в специализированном отделении и требует ежедневного контроля получаемой дозы излучения.Хирургическое лечениеПоказаниями для проведения оперативного вмешательства являются:

  • аллергические реакции на вводимые в рамках терапевтического лечения препараты;
  • стойкая лейкопения;
  • слишком большой объем разрастания (зоба);
  • выраженные поражения сердечно-сосудистой системы.

Важно: во избежание развития тиреотоксического криза оперативное вмешательство осуществляется только по мере достижения компенсации консервативными методами.

Лечение Базедовой болезни у беременныхЧтобы предупредить негативное влияние антитиреоидных антител и препаратов на будущего ребенка, женщинам с диффузным токсическим зобом показано предупреждение беременности.

В том случае, если зачатие произошло, то в ходе консервативного лечения тиреотоксикоза у беременных предпочтение отдается препарату Пропилтиоурацилу. Владимир Плисов, врач-фитотерапевт  

Тиреотропный гормон, ТТГ
мЕд/л
Новорожденные1,1 – 17,0
Младше 2 месяцев0,6 – 10,0
2 – 14 мес0,4 – 7,0
14 месяцев — 5 лет0,4 – 6,0
5 – 14 лет0,4 – 5,0
14 лет и старше0,4 – 4,0
Общий трийодтиронин, Т3
Нмоль/лНг/дл
15 – 20 лет1.23 – 3.2380 – 210
20 – 50 лет1,08 – 3,1470 – 205
Старше 50 лет 0,62 – 2.7940 – 182
Свободный трийодтиронин, Т3св
 пмоль/лпг/мл
взрослые2,6 – 5,70,04 – 0,087
Общий тироксин, Т4
 ВозрастНмоль/лмкг/дл
Дети от 1 до 6 лет67 – 1675,95 – 14,7
Дети от 5 до 10 лет68 – 1395,99 – 3,8
Подростки: от 10 лет до 18 лет58 – 1335,91 – 13,2
Взрослые: старше 18 лет, младше 20 55 – 1374,84 – 12,06
Мужчины от 20 до 39 лет63 – 1105.57 – 9,69
Женщины от 20 до 39 лет67 – 1465,92 – 12,9
Мужчины старше 40 лет60 – 1135,32 – 10,0
Женщины старше 40 лет56 – 1384,93 – 12,2
Беременность 1 триместр83 – 1687,33 – 14,8
2 триместр90 – 1827,93 – 16,1
3 триместр79 – 1786,95 – 15,7
Тироксин свободный, Т4св
Возрастпмоль/лНг/дл.
Дети от 5 до 14 лет8 – 170,8 – 1,7
Дети старше 14 лет9 – 220,9 – 2,2
Взрослые:
мужчины8 – 210,8 – 2,1
женщины2 – 210,8 – 2,1
Беременность 1 триместр7 – 200,7 – 2,0
2 триместр5 – 160,5 – 1,6
3 триместр5 – 160,5 – 1,6
Тиреоглобулин, ТГ
нг/мл
взрослыеМенее 60

22,651  4 

(205 голос., 4,56 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/diffuznyj-toksicheskij-zob-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Диффузный токсический зоб – причины, симптомы, диагностика, лечение – Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Диффузный токсический зоб – причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный токсический зоб — это патология, характеризующаяся увеличением щитовидной железы и усилением синтеза тиреоидных гормонов. Также можно встретить другие названия этой патологии, например, болезнь Грейвса, или Базедова болезнь.

С каждым годом регистрируется все больше новых случаев поражений щитовидной железы. Действительно, наверняка каждый в жизни слышал от кого-либо из знакомых о том, что он имеет проблемы с щитовидкой.

Статистика утверждает, что один из ста человек болеет диффузным токсическим зобом.

С чем же связано увеличение заболеваемости? С экологией или возможно радиацией? К сожалению, дать конкретный ответ невозможно.

Функции щитовидной железы

Вы можете сами нащупать щитовидную железу спереди на шее. Этот маленький орган весом в двадцать–тридцать грамм выполняет очень важные функции: регулирует обменные процессы. Что же происходит когда снижается ее активность? Отмечается замедление метаболизма, нарушается развитие мышечной и нервной систем.

Органом вырабатываются тиреоидные гормоны (трийодтиронин, тироксин). Кроме того, в некотором количестве вырабатывается кальцитонин.

Причины Базедовой болезни

Патология щитовидной железы гораздо чаще поражает именно представительниц прекрасного пола. Заболевание имеет аутоиммунную природу. Это значит, что в организме происходит выработка антител к собственным же клеткам железы. Стоит отметить значимую роль наследственности в возникновении патологии.

Запустить патологический процесс могут многие факторы: 1. Радиация; 2. Хронический стресс; 3. Инфекционные заболевания;

4. Чрезмерное пребывание под палящим солнцем и прочие факторы.

Читать также  Гипотиреоз – причины, симптомы, диагностика, лечение

Признаки диффузного токсического зоба

Безусловно, многих интересует вопрос можно ли заподозрить наличие заболевания до посещения кабинета врача? Болезнь Грейвса можно определить по характерным признакам. Заболевание сопровождается тиреотоксикозом.

Это состояние, которое дословно переводится как отравление тиреоидными гормонами. И действительно в чрезмерном количестве гормоны щитовидной железы способны оказывать по-настоящему отравляющее действие на организм.

Симптомы тиреотоксикоза

1. Заметное увеличение шеи вследствие увеличения щитовидной железы (развитие зоба). 2. Патологические изменения со стороны сердца (учащение сердцебиения, нарушение ритма). 3. Поражение нервной системы (дрожание вытянутых рук, суетливость, тревожность, бессонница, перепады настроения, плаксивость). 4. Поражение глаз (развитие экзофтальма). 5.

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (частый стул, редко наблюдаются тошнота и рвота). 6. Поражение мышечной системы (слабость мышц, судороги). 7. Нарушение половой сферы (нарушения менструального цикла, расстройство потенции). 8. Значительная потеря веса, несмотря на сильный аппетит. 9. Кожа у таких пациентов влажная, бархатная.

Отмечается выпадение волос (аллопеция).

10. Может наблюдаться повышение температуры тела. Больные жалуются на непереносимость духоты. Отмечается потливость.

Диагностика Базедовой болезни

Подтвердить наличие заболевания позволят изменения в крови: • Увеличение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4); • Снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ);

• Высокий уровень антител к ТТГ.

Кроме того, понадобятся результаты УЗИ щитовидной железы. Этот метод позволит исследовать структуру органа, определить его размеры, визуализировать наличие узлов.

Читать также  Рак щитовидной железы – симптомы, диагностика, лечение

Лечение диффузного токсического зоба

Врач может предложить вам один из таких методов:

1. Лечение медикаментами; 2. Хирургическое лечение;

3. Применение радиоактивного йода.

Медикаментозное лечение

Обычно лечение начинается именно с назначения медикаментов. Прежде всего, врач назначает препарат, который оказывает угнетающее действие на активность щитовидной железы (тирозол, мерказолил). На начальных этапах подбирают высокую дозировку выбранного препарата. Важно проводить постоянный контроль содержания гормонов.

Обычно пациенту необходимо проходить исследование раз в два месяца. При положительной динамике врач постепенно снижает дозу препарата до минимальной. Когда удастся достичь нормального уровня гормонов, врач может на фоне приема мерказолила (тирозола) назначить прием L-тироксина.

Обычно медикаментозное лечение длится около двух лет.

В качестве симптоматического лечения назначаются бета-адреноблокаторы, которые уменьшают ЧСС, а также возбудимость нервной системы.

Поскольку больные Базедовой болезнью имеют и психоэмоциональные проблемы им могут назначаться средства, оказывающие успокаивающее действие.

В легких случаях отдают предпочтение растительным седативным средствам (персен, новопассит). При выраженной тревоге, бессоннице назначают транквилизаторы (афобазол, гидазепам).

Однако далеко не всегда медикаментозное лечение приводит к выздоровлению. К сожалению, лишь только в 30% всех случаев удается добиться стойкой ремиссии.

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба

В каких случаях прибегают к операции? 1. Рецидивы заболевания на фоне медикаментозного лечения; 2. Непереносимость лекарств; 3. Большие размеры зоба; 4. Сдавление железой органов шеи;

5. Беременность или ее планирование в ближайшем времени.

Перед операцией с помощью лекарств достигается состояние эутириоза. Однако операция имеет и свои недостатки. Так, во время операции может быть задет гортанный нерв, вследствие чего развивается осиплость голоса.

Также могут быть задеты паращитовидные железы, в результате наблюдается гипопаратиреоз. К сожалению, этот метод также не является стопроцентной гарантией излечения.

Согласно статистике у 10-15% пациентов наблюдаются рецидивы заболевания.

Лечение Базедовой болезни радиоактивным йодом

Радиойодотерапия — активно используемый метод лечения токсического зоба в мировой медицинской практике, в частности, в странах США, Англии, Японии. На территории СНГ этот метод не так популярен в силу определенных обстоятельств.

Однако этот метод имеет свои преимущества по сравнению с хирургическим лечением. Так, исключаются послеоперационные осложнения. Кроме того, с эстетической точки зрения положительным эффектом является отсутствие послеоперационного рубца на шее.

Однако такой метод лечения не применяют у беременных, кормящих грудью. В течение года после манипуляции пациенткам нельзя беременеть.

Перед проведением процедуры медикаментозно достигают нормального уровня гормонов. Процедуру проводят в условиях стационара. Пациенту предлагают выпить либо капсулы, либо жидкость содержащие радиоактивный йод, который поглощается клетками железы. В результате происходит разрушение клеток щитовидной железы. Лечебный эффект заметен уже на третьей неделе после процедуры.

Прогноз заболевания

Можно ли вылечиться от болезни Грейвса? Ответ положительный. Однако это возможно лишь в тандеме с врачом. Соблюдение схемы лечения, регулярное проведение исследований, наблюдение у врача позволит контролировать процесс и предупредить возможные рецидивы.

Вам также может понравиться

Источник: https://mediccare.ru/diffuznyy-toksicheskiy-zob-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Диффузный токсический зоб: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания и его профилактика

Диффузный токсический зоб – причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный токсический зоб – это одновременно эндокринное заболевание и иммунное, характеризующееся гипертрофией и гиперактивностью щитовидной железы, которое сопровождается тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб является результатом аутоиммунных процессов происходящих в организме, при которых ТТГ оказывает постоянное стимулирующее влияние на щитовидку.
Диффузный токсический зоб возникает, в основном, у женщин в возрасте от 20 лет до 50-ти.

и при своевременном лечении имеет благоприятный прогноз.

Диффузный токсический зоб: классификация

Это заболевание классифицируется в зависимости от тяжести формы своего проявления:

– Диффузный токсический зоб 1 степени (легкая форма).

Характеризуется слабой тахикардией с частотой сокращения сердца не более 100 ударов в минуту. Сердечный ритм не нарушен. Нормальная функциональность других эндокринных желез не нарушена.

– Диффузный токсический зоб 2 степени (средняя форма).

Характеризуется потерей массы тела (от 8-ми до 10-ти кг. в месяц) и тахикардией с частотой сокращения сердца более 100 ударов в минуту.

– Диффузный токсический зоб 3 степени (тяжелая форма).

Проявляется, как правило, в результате наплевательского отношения к своему здоровью и полного игнорирования этого заболевания. Характеризуется истощением человека и серьезными функциональными нарушениями сердца, печени и почек.

Диффузный токсический зоб: причины

Эндокринологи пока не могут определить причину аутоиммунных процессов, которые лежат в основе этого заболевания.

Выявлено только то, что дефекты в цепи нашей ДНК вызывают сбои иммунной системы – это является, в общем-то, первопричиной любого заболевания.

Кроме всего прочего, мы можем назвать то, что способствует появлению диффузного токсического зоба:- заболевания инфекционной природы;

– различные поражения головного мозга (энцефалит, черепно-мозговые травмы…);

– психические травмы;- другие эндокринные нарушения аутоиммунной природы;

– вредные привычки (курение…).

Большое значение имеет наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Диффузный токсический зоб, причины которого мы рассмотрели, имеет весьма обширную симптоматику, которую необходимо очень хорошо знать для своевременной диагностики заболевания.

Диффузный токсический зоб: симптомы

Так как тиреоидные гормоны осуществляют контроль очень многих органов, то проявления диффузного токсического зоба “идут” посредством дисфункций разных систем.Сердечно-сосудистые симптомы диффузного токсического зоба следующие:- учащенное сердцебиение, которое ощущается в груди, голове и руках (до 130 ударов в минуту);

– повышение давления;

– при длительном течении болезни появляется аритмия сердца, фибрилляция предсердий, экстрасистолия, кардиосклероз;- частые пневмонии.Симптомы диффузного токсического зоба при нарушении функциональности глаз:- неполное закрытие век;- расширенное состояние век;- пучеглазие;- испуганное выражение лица;- хронический коньюктивит;- боль в глазах;- повышенное внутриглазное давление.Катабалический синдром при диффузном токсическом зобе проявляется:- очень резкой значительной (более 10-ти кг.) потерей массы тела на фоне повышенного аппетита;- гипергидрозом;- общей слабостью;- чувством жара.

Диффузный токсический зоб проявляется и посредством сбоя функциональности нервной системы. В этом случае у него следующие симптомы:

– психическая нестабильность высокой степени переходящая в стойкое изменение психики и личности больного (агрессивность, легкая возбудимость, суетливость, плаксивость, переменчивость настроения…);

– частые депрессивные состояния и подверженность стрессам;

– дрожание пальцев рук переходящее при прогрессивности заболевания в дрожание всего тела;- мышечная слабость и уменьшение объема мышечной массы ног и рук.Желудочно-кишечная симптоматика диффузного токсического зоба следующая:- диарея;- боли в животе;- неустойчивый стул;- иногда проявляется тошнота и рвота;- при тяжелых формах заболевания проявляется жировая дистрофия печени и цирроз.При диффузном токсическом зобе проблемы с кожей проявляются общей симптоматикой, и она следующая:- наблюдается потемнение складок кожи;- повреждения ногтей;- выпадение волос;- кожа становится мягкой и на ощупь влажной и теплой;- у некоторых появляется витилиго.Многие полагают, что основным симптомом диффузного токсического зоба является увеличенные размеры щитовидной железы – это не совсем так. Почти в 30% случаев заболевания размеры щитовидки практически нормальные и зоба не видно, но следует знать, что это не показатель тяжести заболевания, даже при небольших размерах щитовидки возможна тяжелая стадия тиреотоксикоза.

Кроме всего прочего, следует отметить, что дисфункции половой системы при диффузном токсическом зобе встречаются не так уж и часто, и, как правило, у мужчин это проявляется нарушением эрекции, а у женщин – нарушением меноцикла.

Диффузный токсический зоб: диагностика

Нужно сказать, что в большинстве случаев диагностировать диффузный токсический зоб не представляет особого труда.

С помощью только одного наружного осмотра пациента констатируют состояние его внешнего вида, массы тела, состояние кожи, волос и ногтей, манеру разговора и поведения, при опросе больного (сбора анамнеза) обращают внимание на его артериальное давление и частоту пульса, офтальмологические нарушения – это уже может позволить определить наличие тиреотоксикоза.Обязательно проводят исследования на определение уровней тиреотропного гормона гипофиза и тиреоидных гормонов щитовидки.С помощью УЗИ определяют увеличение размеров щитовидной железы и изменение ее эхогенности (для аутоиммунных изменений характерна гипоэхогенность).Сцинтиграфия щитовидки помогает определить локальность и географию активной ткани щитовидной железы, а так же наличие в ней узелковых образований. Но этот метод диагностики проводят при необходимости дифференцировать диффузный токсический зоб от других заболеваний щитовидки.

Так же, для того чтобы не спутать это заболевание с другими, которые так же сопровождаются тиреотоксикозом, прибегая к иммуноферментному анализу, определяют наличие циркулирующих антител к рецепторам ТТГ.

Диффузный токсический зоб: осложнения

Это заболевание очень опасно своими осложнениями:- поражениями центральной нервной системы;

– заболеваниями сердца и сосудов;

– заболеваниями ЖКТ;- тиреотоксический гипокалиемический паралич.

Одним из самых тяжелых осложнений диффузного токсического зоба является тиреотоксический криз, летальный исход при котором составляет от 30-ти до 50% и это является свидетельством важности своевременного лечения этого заболевания.

Диффузный токсический зоб прогноз

Игнорирование этого заболевания дает очень неблагоприятный прогноз: оно чревато различными осложнениями самых разных систем (сердечно-сосудистой, нервной…).

Лечение диффузного токсического зоба при помощи комплексной терапии с применением иммуномодулятора дает благоприятный прогноз.

Источник: https://r-tf.ru/diffuznyiy-toksicheskiy-zob

Симптомы, диагностика и методы лечения диффузного токсический зоба

Диффузный токсический зоб – причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) – аутоиммунная патология, возникающая из-за гиперфункции и гипертрофии щитовидной железы. Вместе с заболеванием развивается тиреотоксикоз. Заболевание клинически выражает себя такими симптомами:

  • вспыльчивость;
  • чрезмерное возбуждение;
  • повышенная частота сердцебиение;
  • похудение;
  • потливость;
  • субфебрильная температура;
  • одышка.

Отличительный признак – ярко выраженное выпучивание глаз. У больного появляется надпочечниковая либо сердечная недостаточность, происходят перемены в сердечно-сосудистой системе, а также неприятные «сюрпризы» преподносит нервная система.

В дальнейшем заболевание может перейти в осложненную форму — тиреотоксический кризис, который таит в себе серьезную угрозу.

Причины возникновения ДТЗ

Основополагающим фактором, способствующим прогрессированию болезни, служит генетическая предрасположенность.

Многолетними наблюдениями зафиксировано, что диффузно токсический зоб чаще выявляется у людей в роду которых уже были зафиксированы проблемы связанные с тиреоидной железой.

Предполагают, что болезнь грейвса может наследоваться двумя путями: аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным. Зарегистрировано около 30% случаев присутствие потомственных причин.

Известно, что когда один однояйцевый близнец болеет диффузным токсическим зобом, то шансы другого заболеть, приближенны к 60% . В аналогичной ситуации у дизиготных близнецов вероятность заболеть у второго из пары всего лишь 9%.

Преемственность способна стать причиной изменений в центральной нервной системе, отвечающую за иммунитет в организме человека. Предположительно, по наследству могут переходить и нарушения в лимфосистеме. Женский пол предопределяет нейроэндокринное предрасположение организма, что делает женщину уязвимой к этому заболеванию.

Превалирование среди пациентов, страдающих базедовой болезнью, женщин аргументируют присутствием у них двойной Х-хромосомы. Это гарантирует им более сильную, нежели у мужчин, иммунную реакцию, вырабатывание аутоиммунных реакций. Излишек эстрогенов проявляет очень важное воздействие на аутоиммунные процессы у женщин преимущественно во время наивысшей гормональной активности (20-50 лет).

Эстрогены уничтожают Т-супрессоры, замедляют формирование интерлейкина, замедляют клиренс иммунных комплексов, то есть автоматически создают благоприятную среду для прогрессирования аутоиммунных болезней. Превалирующими факторами значатся невротическая конституция, пубертатный период, а более других нейроциркуляторная дистония, проходящая с ярко выраженными нарушениями систем и внутренних органов.

Диффузный токсический зоб может стать последствием психологической травмы (обостренной формы либо хронического характера), вирусных инфекций, например, скарлатины, кори, коклюша, гриппа и т. п.

Признаки ДТЗ

Патологию характеризуют тремя «устоявшимися» признаками:

  • гипертиреоидизм (избыток тиреоидных гормонов);
  • зоб (бросающееся в глаза увеличение в районе шеи);
  • экзофтальм (выпяченные глаза).

Вследствие того, что тиреоидные гормоны обладают значительным воздействием на различные функции организма, их избыточное присутствие становится причиной ряда проявляющихся нарушений.

На стороне сердечной мышцы фиксируются:

  • нарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия);
  • резкие перепады давления (возросшее АД);
  • сердечная недостаточность выраженная хронической формой и в результате, отеки и водянка (асцит).

Еще базедова болезнь может иметь признаки эндокринных нарушений:

  • понижение веса при растущем аппетите;
  • увеличение общего метаболизма;
  • плохое выдерживание высоких температур;
  • ухудшение эрекции у представителей сильного пола;
  • расстройство месячного цикла у женщин (вероятность развития аменореи).

Признаки болезни, заметные на коже:

  • алопеция (выпадение волос, облысение);
  • гипергидроз (потливость);
  • порча ногтевых пластин;
  • покраснение отдельного участка кожи;
  • претибиальная микседема (характерная отечность ног).

Клинические симптомы, связанные с неврологией при ДТЗ и тиреотоксикозе:

  • общая слабость;
  • частые головные боли, в т. ч. мигреневые;
  • расстройство сна;
  • тремор конечностей;
  • повышенные рефлексы сухожилий;
  • трудности при вставании из сидячего расположения (миопатия).

Признаки связанные с желудком:

  • учащенная диарея;
  • рвота либо дурнота изредка.

Стоматологические проблемы из-за диффузного зоба:

  • пародонтоз;
  • множество поражений твердых тканей зубов.

Проблемы с глазами при диффузном токсическом зобе и тиреотоксикозе:

  • слезоотделение;
  • рези в глазах;
  • деформаций глазных век (опущение, подъем)
  • «выпячивание» глазного яблока;
  • неполное закрытие век;
  • увеличение и отекание тканей глазницы;
  • частичное нарушение зрительного нерва либо полная слепота;
  • глазная боль.

Диагностика

Распознать болезнь грейвса обычно не представляет никаких трудностей. Для этого применяются обыденные аппаратные и лабораторные методики. Прежде всего, врач производит оценку внешнего вида больного, собирает анамнез (расспрашивает, нет ли у кого-нибудь из членов семьи генетической склонности к заболеваниям щитовидной железы и аутоиммунным болезням).

Основные способы диагностирования в лабораторных условиях:

  • анализ крови с помощью которого определяется цифровое значение свободных тиреоидных гормонов (Т3, Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Верхний скачек уровня Т3, Т4 и понижение ТТГ свидетельствует о появлении тиреотоксикоза, причиной которого стала базедова болезнь;
  • анализ крови на появление антител к рецепторам ТТГ (ТГ, АТ, ИТ, ТПО). По его результату врач будет иметь возможность точнее подобрать дозы препарата для курса лечения и определить возможность возврата болезни.

Аппаратные методы диагностики болезни это:

  • УЗИ. Оно дает возможность узнать точные размеры больного органа, его структуру, где он находится, и выявить присутствие патологии. Когда железа увеличила свои обычные размеры, а эхогенность тканей снизилась, то во время сопоставления результатов УЗИ с данными анализа крови, скорее всего, диагноз будет подтвержден. Однако при постановке диагноза нельзя отталкиваться лишь от итогов УЗИ, ведь это обследование не способно предоставить сведения о функционировании щитовидной железы.
  • радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) – способ, позволяющий исследовать конкретно функционирование щитовидной железы. Технология основывается на «умении» железы поглощать йод. Суть методики в том, что в организм больного вводят внутривенно дозу радиоизотопа йода (I 131) либо технеция (Тс 99). По истечении суток пациент подвергается исследованию в специальной высокотехнологичной капсуле, во время которого врач считывает данные с изображения на экране специализированного оборудования, определяя количество изотопа внутри щитовидной железы;
  • МРТ. Может назначаться, чтобы выявить офтальмопатию (частый попутчик диффузного узлового зоба).

Лечение диффузного зоба

Цель всего терапевтического вмешательства в ход болезни заключается в приведении к норме гормональных показателей. Врачи выписывают различные гормональные средства и йодсодержащие медикаменты. Иногда предписывается оперативное вмешательство и применение радиоактивного йода.

Методику лечения подбирает врач. Выбор подчиняется определенным факторам, например, тяжести заболевания, возрасту больного, одновременного наличия иных болезней и др.

Во время терапии ДТЗ применяются лекарственные йодсодержащие препараты, что дает возможность компенсировать его нехватку в организме и прекратить увеличение органа. Но все же принимать подобные средства рекомендуется с назначением лечащего доктора. Дело в том, что при таком виде зоба препараты, включающие йод, способны стать причиной уплотнения железы и ее разрастания.

В таком лекарственном средстве, как Дийодтирозин, содержится необходимый для щитовидки йод, а также аминокислота и тирозин. Его усваивание организмом благоприятствует обезвреживанию излишка тироксина и улучшению состояния пациента. Препарат применяется при недостатке йода в организме, хотя в качестве независимого метода терапии используется очень редко. Предписано лечение курсами.

С целью сокращения производства тиреоидных гормонов, используются тиреостатические медикаменты. К ним можно причислить Тирозол, Пропицил, Митезол, Тиамазол. Мерказолил назначается при ДТЗ три раза в день.

Таблетку запрещено пережевывать. Ее нужно запивать водой в большом количестве.

При тяжелом протекании болезни рекомендуется постепенное повышение дозировки, а когда состояние нормализуется, то дозу начинают снижать каждые пять дней.

При составлении схемы лечения очень важен компетентный подход, чтобы избежать осложнений заболевания. Отказ от антитиреоидных средств должен происходить лишь в случае нормализации пульса, отсутствии симптомов токсикоза, набора веса пациентом, после прекращения дрожания конечностей. Для каждого пациента подход к излечению диффузного токсического зоба должен быть персональным.

Терапию с помощью Мерказолила можно начинать, независимо от стадии заболевания.

Общий срок терапии лекарственными препаратами при этом заболевании может составлять от 1 года до 1,5. В случае невозможности отмены средств после названного срока, пациента либо направляют на радиойодтерапию, либо на хирургическую операцию. Если у больного появляются частые рецидивы, то его нельзя все время лечить Мерказолилом. Иначе у него может развиться рак щитовидной железы.

В случае, когда базедова болезнь выявляется у беременной женщины при небольшом сроке (до 3 месяцев), то ей придется сделать аборт.

Если же болезнь грейвса находится на ранней стадии развития, то пациентке предписывают прием антитиреоидных препаратов. Доза должна быть минимальной.

Если женщина кормит грудью, то принимать можно лишь Пропицил. При бедственном течении болезни остается только операция.

С целью терапии зоба зачастую применяют кортикостероиды. Они влияют на работу надпочечников, непрерывную выработку гормонов и обладают свойством искусственного подавления иммунитета. Нормализовать сон, снять тревогу помогут седативные средства. Для этого больному назначается Фенобарбитал. Кроме того, препарат влияет на уровень гормонов.

Оперативное вмешательство становится неизбежным при следующих отчетливых показаниях:

  • тяжелое протекание заболевания;
  • третья степень зоба с выраженным визуальными отклонениями и пережатием гортани;
  • недопустимость принимать антитиреоидные препараты из-за аллергии на них;
  • отсутствие эффекта от лечения лекарствами в течение полугодия;
  • мерцательная аритмия;
  • частые повторы болезни.

Не рекомендуется проведение операции в случае заболеваний печени и почек, а также при других состояниях, препятствующих применению общего наркоза. Чаще всего, удалять приходится почти весь орган. Такая операция называется «тиреоидэктомия».

Она выполняется лишь тогда, когда все показатели приходят к норме. Базедова болезнь после операции лечится при помощи фармакологической терапии, которая берет на себя функцию выработки гормонов вместо железы.

Выписка больного происходит через 5 дней.

Терапия диффузного образования радиоактивным способом

Йод-131 в ампулах

Диффузный токсический зоб нередко лечат радиоактивным йодом. В отличие от хирургии, способ не требует никаких проникновений внутрь организма путем повреждения кожи и является неплохой альтернативой операции. Его находят сравнительно дешевым и действенным, не создающим осложнений, которые могут возникнуть из-за операции на щитовидной железе.

Единственные ограничения к радиойодтерапии – вынашивание ребенка и выкармливание грудью. Изотоп радиоактивного йода (I 131) скапливается в клетках щитовидной железы. Затем начинается процесс его распада, что обеспечивает локальное облучение и разрушению тироцитов.

Радиойодтерапия применяется исключительно с госпитализацией в специальные отделения. Состояние гипотиреоза формируется на протяжении полугода после завершения йодотерапии.

Прогноз и профилактические меры

Когда никакое лечение не проводилось, то делать какие-либо прогнозы – дело неблагодарное.

Ведь тиреотоксикоз становится причиной истощения организма, возникновения сердечно-сосудистой недостаточности, быстрое сокращение предсердий на нерегулярной основе.

При нормализации работы щитовидной железы в результате лечения тиреотоксикоза – прогнозирование заболевания уже может быть более благоприятным. У большей части пациентов возобновляется нормальный ритм сердцебиения и ухудшается кардиомегалия.

После устранения заболевания операционным путем существует вероятность формирования состояния гипотиреоза. Больным с тиреотоксикозом не рекомендуется употреблять йодсодержащие фармацевтические препараты и пищу. Также они должны воздерживаться от попадания на тело прямых солнечных лучей.

С целью предупреждения развития тяжелой степени тиреотоксикоза надо осуществлять диспансерное присматривание за пациентами с увеличенной щитовидной железой без нарушения ее функций.

В случае, когда в анамнезе есть указания на семейственную форму такой патологии наблюдать нужно и за детьми.

С целью профилактики важно выполнять санацию постоянных областей инфекции, следить и укреплять свое здоровье.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.com/diffuznyj-toksicheskij-zob-simptomy-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.