Гипотиреоидная кома: классификация, лечение, симптомы

Содержание

Гипотиреоидная кома: причины и симптомы

Гипотиреоидная кома: классификация, лечение, симптомы

Гипотиреоидная кома — это крайне тяжелое патологическое состояние, требующее оказания немедленной медицинской помощи. Суть данной патологии заключается в резком снижении уровня тиреоидных гормонов в крови.

С клинической точки зрения такое заболевание характеризуется угнетением функциональной активности центральной нервной системы с последующим нарушением сознания. При раннем обращении за медицинской помощью этот патологический процесс имеет относительно благоприятный прогноз.

Однако даже при интенсивной терапии часть людей с данным диагнозом погибает.

Гипотиреоидная кома также называется микседематозной. Первые ее описания были сделаны в тысяча восемьсот семьдесят девятом году, однако наиболее активно данной проблемой начали заниматься с тысяча девятьсот шестьдесят четвертого года.

Несмотря на то, что медицина значительно шагнула вперед, прогноз при этом заболевании все еще зависит от того, насколько своевременно оно было диагностировано. В целом частота встречаемости такого патологического процесса среди населения не велика.

При этом замечено, что чаще всего с ним сталкиваются представительницы женского пола старше пятидесяти лет.

Как мы уже сказали, основной причиной развития данной болезни является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Как правило, это встречается у тех пациентов, которые отказались от приема необходимых лекарственных препаратов при гипотиреозе. Самостоятельное снижение дозировки также может способствовать возникновению декомпенсации.

Кроме этого, существует ряд факторов, которые могут способствовать формированию гипотиреоидной комы. В первую очередь — это различные острые патологии. В качестве примера можно привести инфаркт миокарда, пневмонию и так далее.

В группе риска также находятся люди, потерявшие большой объем крови или перенесшие сильное переохлаждение.

Недостаточный уровень глюкозы в крови, снижение концентрации натрия, гипоксия, сильный стресс — все это относится к предрасполагающим моментам.

Отдельно стоит сказать о том, что иногда гипотиреоидная кома может быть спровоцирована приемом определенных лекарственных препаратов. При этом наибольшую опасность представляют именно те медикаменты, которые угнетают деятельность центральной нервной системы. В качестве примера можно привести транквилизаторы, барбитураты и так далее.

Многочисленные исследования позволили установить, что существует два возможных сценария при развитии данной болезни.

Первый из них характеризуется стремительным ухудшением состояния больного человека с быстрым угнетением функциональной активности центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.

Во втором случае при таком патологическом процессе прослеживается четко выраженная этапность. Другими словами, специфические изменения нарастают постепенно в течение нескольких дней или даже недель.

В настоящее время выделяется четыре этапа гипотиреоидной комы. Первый этап характеризуется начальными изменениями, к которым относятся снижение артериального давления и замедление частоты сердечных сокращений, нарастающая сонливость, судорожные приступы и так далее.

При втором этапе присоединяются признаки, указывающие на замедление деятельности центральной нервной системы. Человек слабо реагирует на внешние раздражители, впадает в глубокий сон.

Третий этап устанавливается в том случае, если пациент все чаще пребывает в бессознательном состоянии, однако иногда он все же приходит в себя. При четвертом этапе наступает стойкая утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители.

Функциональная активность головного мозга все больше нарушается. Данный этап нередко оканчивается летальным исходом.

Симптомы при гипотиреоидной коме

На начальных этапах на первое место в клинической картине выходят усиливающиеся симптомы гипотиреоза. Больной человек обращает внимание на то, что его кожные покровы стали более сухими, начали активно выпадать волосы.

Отмечаются нарастающие отеки в области лица и конечностей. Характерным моментом является снижение температуры тела.

Вначале она опускается до тридцати шести или тридцати пяти градусов, а в последующем может доходить даже до отметки в двадцать шесть градусов.

С течением времени присоединяются такие симптомы, как сонливость и заторможенность, отсутствие интереса к происходящим событиям, угнетение рефлексов. Пульс становится более редким, артериальное давление падает.

Параллельно отмечается замедление дыхания. Нередко клиническая картина дополняется острой задержкой мочи и отсутствием дефекаций.

В дальнейшем при прогрессировании патологического процесса могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускания.

При отсутствии необходимой медицинской помощи выраженность всех вышеописанных симптомов усиливается. Температура тела продолжает опускаться, сердце сокращается еще медленнее. Развивается мышечная гипотония, наступает кислородное голодание. Центральная нервная система все хуже функционирует, за счет чего нередко наступает летальный исход.

Диагностика и лечение болезни

Данная болезнь диагностируется на основании тщательного объективного осмотра и сбора анамнеза. Из лабораторных исследований используются общий и биохимический анализы крови. В обязательном порядке необходимо определить уровень тиреоидных гормонов. Дополнительно рекомендуется оценить деятельность сердечно-сосудистой системы с помощью электрокардиографии.

Медицинская помощь при гипотиреоидной коме должна быть оказана как можно скорее. Первоначально назначаются тиреоидные препараты в сочетании с глюкокортикостероидами. Параллельно направляют внимание на устранение дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. При необходимости пациенту вводится глюкоза, он помещается на искусственную вентиляцию легких.

Профилактика развития гипотиреоидной комы

Для профилактики возникновения такого состояния необходимо строго соблюдать все рекомендации врача при наличии гипотиреоза, незамедлительно обращаться за медицинской помощью в том случае, если самочувствие ухудшилось.

материалы Shutterstock

Источник

Источник: http://7-top.ru/2019/02/11/gipotireoidnaya-koma-prichiny-i-simptomy/

Как оказать неотложную помощь при микседематозной коме и что делать дальше

Гипотиреоидная кома: классификация, лечение, симптомы

Гипотиреоидная кома (или микседематозная) – жизнеугрожающее осложнение гипотиреоза. Проявляется заторможенностью, понижением температуры тела, апатичным состоянием, утомляемостью.

При отсутствии адекватной помощи осложняется замедлением дыхания, падением артериального давления и потерей сознания. Для диагностики гипотиреоидной комы прибегают к сбору анамнеза, исследованию крови и мочи, работы сосудов и миокарда.

Лечение проводится заменителями гормонов щитовидки – тиреоидными препаратами.

Причины гипотиреоидной комы

Гипотиреоидная (микседематозная) кома – осложнение декомпенсированного гипотиреоза, вызванное недостатком в организме трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (тироксина, Т4). В 80% случаев выявляется у пациентов с первичной эндокринной патологией. Коме больше подвержены пожилые женщины от 55 лет. У 50% пациентов диагноз определяется уже после оказания экстренной помощи.

Гипотиреоидные состояния – следствие недостаточности щитовидной железы и критического снижения йодсодержащих гормонов. Кома характеризуется замедлением метаболизма и гипоксией мозга. Из-за дефицита кислорода в тканях нарушается обмен углеводов, протеинов и липидов, вследствие чего возникают осложнения:

  • лимфостаз (нарушение лимфообращения);
  • уменьшение объема крови в кровяном русле;
  • брадикардия;
  • дыхательная недостаточность.

Микседематозная кома возникает при неадекватном или отсутствующем лечении любой формы гипотиреоза.

Тяжелую тиреоидную недостаточность провоцируют:

  • Метаболические сбои. Потребность организма в Т3 и Т4 увеличивается при гиперкапнии (отравлении углекислым газом), ацидозе, кислородном голодании, недостаточности глюкозы в крови. У людей после 55 лет метаболические расстройства возникают при чрезмерных психоэмоциональных нагрузках, злоупотреблении алкоголем.
  • Острые болезни. Вероятность гипотиреоидных состояний возрастает при миокардиальной недостаточности, пневмонии, инфаркте миокарда и острых инфекциях. Кома провоцируется сильной потерей крови, переохлаждением и серьезными травмами.
  • Злоупотребление препаратами. Прием медикаментов, которые угнетают работу ЦНС, иногда ведет к гипотиреоидной коме. Резкую недостаточность щитовидки провоцируют транквилизаторы, препараты лития, противоаллергические средства, бета-блокаторы, барбитураты.

Ухудшение самочувствия на фоне гипотиреоза провоцируют пищевые отравления, оперативные вмешательства, которые проводятся под общим наркозом.

Клинические признаки состояния

Симптомы острой тиреоидной недостаточности зависят от варианта течения тиреоидной комы:

  • Первый. Самочувствие резко ухудшается, о чем свидетельствует снижение АД, сердечная недостаточность.
  • Второй. Проявления гипотиреоидной комы нарастают постепенно на протяжении от 2 дней до нескольких месяцев.

В 8 из 10 случаев гипотиреоидная кома возникает по второму типу и имеет более благоприятное течение. Поэтому шансы на своевременное оказание неотложной помощи сильно увеличиваются.

В зависимости от симптоматики выделяют 4 стадии микседематозной комы:

  • Предвестниковая. Усиливается сонливость, артериальная гипотония. Эти состояния плохо контролируются приемом медикаментов. Со временем температура тела снижается, возникают судороги и дыхательная недостаточность.
  • Торможение ЦНС. Ослабляются реакции на внешние раздражители – звук, свет, температуру. Человек жалуется на состояние оглушенности, трудное пробуждение по утрам.
  • Предкома. Стадия длится от 1 часа до нескольких суток. человек все чаще впадает в беспробудный сон. Отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Кома. Больной теряет сознание и не реагирует на свет или другие раздражители. Температура тела резко снижается, частота дыхания замедляется.

На предвестниковой стадии микседематозной комы более 60% пациентов игнорирует плохое самочувствие и не обращаются к врачу. Из-за недостатка Т3 и Т4 клинические проявления гипотиреоидного состояния усиливаются:

  • активно выпадают волосы;
  • снижается температура тела;
  • обезвоживается кожа;
  • возникают мешки под глазами.

В 90% случаев гипотермия – низкая температура тела – является первым и основным признаком гипотиреоидной комы. При назначении терапии на этом этапе врачи рассматривают динамику температуры как один из основных критериев результативности лечения.

Игнорирование болезни ведет к гипоксии и нарушениям в работе ЦНС, что чревато сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

Другие проявления гипотиреоидных состояний:

  • апатичность;
  • эмоциональное обеднение;
  • замедление дыхания;
  • ожирение;
  • задержка мочи;
  • частые запоры;
  • непроизвольная дефекация.

Без грамотного лечения симптомы гипотиреоидной комы нарастают. Возникает гипогликемия, анемия, мышечная слабость, повышается риск внутренних кровотечений.

Неотложная помощь

Нарастающая гипотермия и ступор на фоне недостаточной вентиляции легких является поводом для вызова врача. При оказании экстренной помощи необходимо:

  • укутать больного в одеяло для уменьшения теплоотдачи;
  • обеспечить искусственную вентиляцию легких;
  • ввести в вену 150-200 мг Гидрокортизона и 400 мл изотонического раствора хлористого натрия капельно.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, через желудочный зонд вводят 100 мкг L-Тироксина. После госпитализации дальнейшую терапию проводят в условиях стационара.

Диагностика и лечение

Проявление микседемы и гипотиреоидной комы схожи с надпочечниковой недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения. Для диагностики крайне тяжелой степени гипотиреоза выполняются:

  • Физикальное обследование. При гипотиреоидном коматозном состоянии отмечается сильный отек в области глаз, сухость и синюшность кожи, пониженная температура тела и снижение рефлексов.
  • Обследование сердечно-сосудистой системы. При ЭКГ выявляется синусовая брадикардия, кровяное давление снижается до 90/60 мм рт. ст.
  • Лабораторные исследования. Определяют кислотно-щелочной баланс мочи и крови, концентрацию тиреоидных гормонов, электролитов. Если гипотиреоидное состояние связано с аутоиммунными нарушениями, на это укажут специфические антитела к клеткам щитовидной железы. О наличии у больного микседематозной комы свидетельствуют высокий уровень тиреотропина, острый дефицит Т3 и Т4, анемия, повышенная концентрация в крови креатинина.

Медикаментозная терапия при микседематозной коме нацелена на коррекцию метаболизма, восстановление в крови нормального уровня гормонов и поддержание функций жизненно важных систем.

Стандартная схема помощи людям с гипотиреоидными состояниями состоит из нескольких этапов:

  • Гормональная терапия. Для поддержания гормонального фона и работоспособности миокарда назначают тиреоидные препараты (L-Тироксин, Эутирокс, Баготирокс) и глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон). Когда человек приходит в сознание, стероиды отменяют.
  • Устранение гипогликемии. От концентрации сахара в крови зависит корректность работы миокарда, головного мозга. Для поддержания их функций показано внутривенное введение препаратов глюкозы. При использовании лекарств обязательно контролируют артериальное давление.
  • Ликвидация дыхательной недостаточности. Для насыщения организма кислородом больных с гипотиреоидной комой подключают к аппарату вентиляции легких. В качестве альтернативы показаны кислородные ингаляции. При ухудшении самочувствия применяются аналептики – Этимизол, Кордиамин, Бемегрид. Они стимулируют работу дыхательных центров.

В зависимости от тяжести осложнений гипотиреоидной комы дополнительно назначаются:

  • сердечные гликозиды (Адонизид, Дигоксин) – предотвращают аритмию, ускоряют метаболические реакции, стимулируют мочеотведение;
  • гипертензивные препараты (Мидодрин, Гептамил) – повышают кровяное давление, обеспечивая нормальное мозговое кровообращение.

При гипотиреоидных состояниях показано переливание крови, что препятствует анемии и внутренним кровотечениям.

Пациентов в коме укутывают в одеяло, но электрогрелки и другие дополнительные средства не используют. При повышении в крови уровня йодсодержащих гормонов температура тела нормализуется, благодаря чему ускоряется метаболизм.

Прогноз на выздоровление

На поздних стадиях микседематозная кома трудно поддается терапии. Прогноз выздоровления зависит от:

  • концентрации Т3 и Т4 в крови;
  • интенсивности мозгового кровообращения;
  • степени дыхательной недостаточности и гипогликемии.

При раннем обращении к эндокринологу шансы на улучшение самочувствия возрастают. В случае грамотной гормональной терапии удается убрать основные проявления гипотиреоза. Но если пациент поступает в стационар в бессознательном состоянии, вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз. При стойкой потере сознания смертность от микседематозной комы составляет 98%.

Гипотиреоидное коматозное состояние чревато необратимыми изменениями в работе мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому пациенты с диагностированным гипотиреозом должны строго соблюдать рекомендации врача и принимать тиреоидные препараты. При поддержании в крови нормального уровня Т3 и Т4 качество жизни больных не ухудшается.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/gipotireoz/gipotireoidnaya-koma.html

Кома на фоне гипотиреоидного состояния

Гипотиреоидная кома: классификация, лечение, симптомы

Гипотиреоидная кома – тяжелое осложнение заболеваний щитовидной железы, способствующих снижению выработки тиреоидных гормонов, чаще всего диагностируется у женщин пожилого и старческого возраста. Развитие коматозного состояния наблюдается при тяжелом течении патологического процесса на фоне отсутствия или несвоевременного начала лечения.

Гипотиреоидная кома – тяжелое осложнение заболеваний щитовидной железы. Чаще всего диагностируется у женщин пожилого и старческого возраста.

Симптомы

Отличительная особенность гипотиреоидной комы – медленное развитие с постепенным появлением симптомов. К предвестникам относятся:

  • хроническая усталость;
  • заторможенность реакций;
  • апатия;
  • снижение температуры тела;
  • бледность кожных покровов;
  • отечность лица и конечностей;
  • замедление дыхания;
  • нарушение функций почек;
  • снижение артериального давления;
  • исчезновение сухожильных рефлексов.

Осмотр пациента при гипотиреозе тяжелого течения позволяет врачу обнаружить следующие симптомы:

  • нарушение обменных процессов: наличие лишнего веса, замедленное кровообращение, температура тела ниже 35°C;
  • дисфункции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Проявляется в виде брадикардии, нитевидного пульса, отека сердечной мышцы, снижения АД до критических показателей. Тоны сердца глухие, ритм сбит. Дыхание становится поверхностным, количество вдохов и выдохов резко уменьшается, падает уровень кислорода в крови, наблюдаются временные остановки дыхания;
  • нарушение функций центральной нервной системы: отсутствие рефлексов, отек головного мозга, прогрессирующий ступор;
  • дерматологические проявления гипотиреоидной комы: сухость, бледность и желтоватый оттенок кожи, ломкость волос и ногтей, гиперкератоз;
  • сильные отеки лица и конечностей;
  • признаки анемии и гипогликемии;
  • дисфункцию пищеварительной системы: гепатомегалию, динамическую непроходимость кишечника.

Неотложная помощь при гипотиреоидной коме

Развитие гипотиреоидной комы у детей и взрослых является показанием к помещению в реанимационное отделение. Первая помощь включает:

  • введение высокий дозы Трийодтиронина в течение первого часа. Дополняется оксигенотерапией и внутривенными инъекциями Гидрокортизона, применением сердечных препаратов;
  • введение витаминов группы В и С, АТФ через час после развития гипотиреоидной комы. Если значение верхнего давления превышает 90 мм рт. ст., применяют Лазикс. В остальных случаях показано введение Коразола, Кордиамина и Мезатона;
  • введение средних доз Трийодтиронина. После нормализации температуры тела и повышения ЧСС дозировку препарата снижают. Продолжается оксигенотерапия, пассивное согревание больного, применение Оксибутирата натрия;
  • внутривенное введение Седуксена при развитии судорожного синдрома.

Причины возникновения

Развитию гипотиреоидной комы в большинстве случаев способствует несвоевременная диагностика заболевания. Дефицит гормонов усугубляется на фоне:

  • резкой отмены терапии Левотироксином;
  • переохлаждения организма;
  • сопутствующих заболеваний: пневмонии, инфаркта миокарда, инсульта, вирусных и бактериальных инфекций;
  • травм, хирургических вмешательств, массивных кровопотерь, радиационного облучения;
  • приема лекарственных препаратов, подавляющих функции ЦНС;
  • гипогликемии;
  • гипоксии.

У женщин дефицит гормонов усугубляется на фоне переохлаждения организма.

Резкое падение уровня тиреоидных гормонов приводит к замедлению обменных процессов в тканях головного мозга.

Нехватка гормонов провоцирует кислородное голодание всех внутренних органов.

Затем развивается гипотиреоидная кома.

Как лечить гипотиреоидную кому?

Микседематозная кома лечится поэтапно, терапевтическая схема включает:

  • Заместительную гормональную терапию. При гипотиреоидной коме применяется L-тироксин, который вводят совместно с глюкокортикоидами и трийодтиронином. После возвращения сознания и улучшения состояния глюкокортикоиды отменяют.
  • Устранение гипогликемии – важный этап выведения пациента из гипотиреоидной комы. Нормализация уровня глюкозы в крови способствует восстановлению функций сердца, почек и головного мозга. Внутривенно вводятся большие объемы 5% раствора Глюкозы.
  • Нормализацию функций дыхательной системы. Проводятся кислородные ингаляции, в тяжелых случаях ИВЛ. При резком ухудшении состояния вводят Кордиамин, при необходимости процедуру повторяют 2-4 раза.
  • Восстановление функций сердечно-сосудистой системы. Для повышения артериального давления используют Ангиотензинамид, который увеличивает сопротивление периферических сосудов. При развитии гипотиреоидной сердечной недостаточности вводят Строфантин.

Нормализация температуры тела – важная часть лечения. Для начала пациента согревают с помощью одеял, использование грелок не рекомендуется. Через некоторое время после введения препаратов температура повышается.

Плюсануть

Отправить

Класснуть

Вотсапнуть

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/gipotireoz/posledstviya/koma

Гипотиреоидная кома: классификация, лечение, симптомы

Гипотиреоидная кома: классификация, лечение, симптомы

Гипотиреоидная кома – осложнение гипофункции щитовидной железы. Это крайняя степень нарушения деятельности органа, симптомы чаще возникают в пожилом возрасте.

Содержимое

  • 1 Причины
  • 2 Классификация
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз

Причины

Причиной любого процесса может стать отсутствие или недостаточная терапия нарушения.  Если лечение назначено неправильно, то даже если пациент обращается к врачу на начальной стадии гипотиреоза, разовьется кома.

Риск осложнений возрастает в том случае, если пациент отказывается от гормональной заместительной терапии сознательно или из-за отсутствия средств на приобретение таблеток. В ряде случаев возрастает потребность в увеличении дозы левотироксина. Если пациент принимает привычную норму, – возникает дефицит. Это следующие условия:

  • переохлаждение,
  • патологии выделительной системы,
  • проведение рентгенологического исследования,
  • заболевания сердечно-сосудистой системы,
  • лучевая терапия,
  • прием большой дозы спиртного,
  • дефицит кислорода в тканях,
  • гипогликемия.

Если у пациента наблюдается значительное снижение количества тиреоидных гормонов, то микседематозная кома может возникнуть из-за перенесенного инфаркта миокарда, травмы, кровотечения, анестезии, инфекций. Спровоцировать нарушение может и прием лекарственных препаратов: барбитуратов, нейролептиков.

Ученым достоверно не удалось установить, почему начинается развитие нарушения эндокринной системы. Существует 2 гипотезы:

  1. Гипотиреоидная кома, связанная с нарушением синтеза гормонов на периферии.
  2. Состояние,  вызванное снижением чувствительности рецепторов к гормону.

Периферический метаболизм гормонов щж – преобразование Т4 в Т3 фракцию и разрушение в тканях. Угнетение этого механизма  приводит к дефициту вещества, наблюдается в возрасте 20-80 лет, затем остается в неизменном количестве.

Классификация

Микседематозная кома может быть первичной, вторичной и третичной. В 95% случаев нарушение спровоцировано деятельностью щитовидной железы. Первичный процесс спровоцирован дефектом эмбрионального развития. Может реализовываться из-за аутоиммунного поражения железы, приема тиреостатиков или назначения радиоактивного йода.

Если заболевание связано с нарушением гипофизарной или гипоталамической системы, то это вторичная кома. Это следствие травмы головного мозга,  опухоли гипофиза или воспаления оболочек. Третичный гипотиреоз вызван нарушением синтеза и циркуляции тиреотропин-рилизин-гормона.

Диагностика

Поскольку при развитии комы человек не может рассказать о том, что у него нарушение деятельности щитовидной железы, описать симптомы,  то скорость постановки диагноза зависит от профессионализма медицинских работников.

В арсенале стационара и скорой помощи, как правило, нет термометра со шкалой ниже 340, поэтому оценка состояния пациента происходит по другим признакам. На госпитальном этапе постановка диагноза не вызывает затруднений:

  • необходимо провести исследование на уровень гормонов щитовидной железы,
  • биохимическое исследование на уровень калия,
  • рентген и УЗИ железы,
  • исследование на уровень глюкозы.

Кома вызывает недостаток кислорода в тканях, питательные вещества не поступают в органы. Особенно чувствителен к перепадам головной мозг, поэтому он первым реагирует на критическое снижение вещества снижением уровня глюкозы.

Если определить уровень кортизола, гормона стресса, то его снижение – симптом наступления комы. Инструментальные исследования позволяют увидеть структуру железы, ее размер, наличие включений, узлов, зоба, опухоли.

Поскольку в организме начинается сбой и прогрессирует, то он влечет за собой изменение многих параметров общего и биохимического исследования (аминотрансфераза, креатинфосфокиназа повышается, показатель эритроцитов снижается). При диагностике требуется комплексный подход, чтобы дифференцировать этот тип комы от других.

Лечение

Терапия осложнения гипотиреоза проводится путем этиологического, симптоматического воздействия. Это позволяет действовать сразу в нескольких направлениях. Тогда эффект от лечения будет максимальным и достигнут в короткие сроки.

Гипотиреоидная кома вызвана длительным подавлением продукции тиреоидных гормонов, поэтому первая необходимая мера – заместительная терапия. Это этиологическое лечение, направленное на устранение причины. Если обнаруживается кома 1 степени, то вначале нормализуют нарушенные показатели, а затем назначают тиреоидные гормоны.

На 2-4 этапе угнетения сознания сразу определяется оптимальный уровень дозы активного вещества. Поскольку сознание пациента нарушено, то прием таблеток невозможен.

К тому же, необходимо быстро доставить гормоны туда, где они нужны. Поэтому Тироксин вводится внутривенно, первые сутки дозировка максимальная (250 мг каждые 6 часов), затем снижается (100 мг).

Для ускорения эффекта дополнительно назначают трийодтиронин.

Параллельно с тем требуется устранение симптомов нарушения:

  • борьба с гипотермией,
  • нормализация уровня сахара,
  • мероприятия по повышению показателя натрия,
  • нормализация других нарушенных параметров крови,
  • повышение давления.

Согревание больного должно производиться при помощи естественного способа (укрывание одеялами). Если использовать грелку, то на фоне снижения объема циркулирующей крови оставшаяся жидкость уйдет в периферические сосуды, и это чревато коллапсом. По мере того как будут действовать назначенные тиреоидные гормоны, произойдет постепенное налаживание системы терморегуляции.

Пациент нуждается также в глюкокортикоидах, чтобы восполнить дисфункцию надпочечника. Они также помогают увеличить артериальное давление и препятствовать его дальнейшему снижению.

Повысить уровень глюкозы  помогает инфузия 5% раствора капельно и введение внутривенно 40% жидкости. Эта мера способствует и восполнению объема циркулирующей крови, то есть повышению давления. Для нормализации натрия пациент получает в виде капельницы также изотонический раствор.

Чтобы нейтрализовать последствия гипоксии, пациенту дают увлажненный кислород. При нарушении дыхания возможно введение препарата «Кордиамин», снижение пульса корректируется при помощи Атропина, введенного подкожно.

Для выведения продуктов метаболизма пациенту вводят мочегонные препараты, если позволяет артериальное давление. При его показателе меньше 90 мм.рт.ст вначале стабилизируют его значение до нормального уровня, затем обеспечивают форсированный диурез.

Все лечебные мероприятия проводятся в стационаре квалифицированным персоналом. Транспортировка больного проводится в профильное отделение либо реанимационное.

Прогноз

Микседематозная кома характеризуется крайним нарушением деятельности щитовидной железы. Если появляются симптомы комы, то 60% больных даже при своевременной неотложной помощи в полном объеме погибают.

Прогноз неблагоприятный, поскольку остальные 40% получают осложнения в виде хронических нарушений внутренних органов. Поэтому при выявлении гипотиреоза необходимо соблюдать рекомендации врача, контролировать правильность назначенной дозы гормональной терапии.

Источник: https://kvd9spb.ru/endokrinnaya-sistema/shhitovidnaya-zheleza/razvitie-gipotireoidnoj-komy-prichiny-simptomy-terapiya

Гипотиреоидная кома: фазы, симптомы, причины, как лечить, неотложная помощь

Гипотиреоидная кома: классификация, лечение, симптомы

Гипотиреоидная кома представляет собой осложнение, которое возникает при гипотиреозе. В большинстве случаев она поражает людей пожилого возраста, в основном женского пола. Развитие комы происходит у той категории пациентов, которые несвоевременно приступили к лечению или осуществляли его неправильно.

Гипотиреоидная кома представляет собой осложнение, которое возникает при гипотиреозе.

Фазы

Развитие комы происходит поэтапно. Выделяют следующие фазы:

  1. Работа мозга замедляется. Временами наблюдается спутанность сознания.
  2. Пациент дезориентирован. Возможно появление судорог.
  3. Больной теряет сознание. Эта фаза часто становится необратимой.

В редких случаях происходит быстрое развитие комы. Каждый из этапов может длиться от нескольких часов до месяца, а иногда и гораздо дольше.

Как лечить

При заболевании применяют гормональные препараты, которое является неотъемлемой частью лечения при таком тяжелом осложнении.

Доктор назначает тиреоидные и глюкокортикоидные средства, Преднизолон и терапию Левотироксином. В этой ситуации необходимо повышение содержания сахара в крови до показателей нормы.

При падении уровня глюкозы используют глюкозный раствор в виде инъекций или капельного введения.

При понижении артериального давления применяют Реополиглюкин или Альбумин, Ангиотензинамид, который вводят при помощи капельницы. Средство способствует усилению сосудистого сопротивления. Кроме этого, гипотония может вызвать сердечную недостаточность. В этой ситуации нормализуют давление и следят за тем, чтобы не произошло нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Микседематозная кома приводит к сбоям в дыхательной системе, поэтому процесс дыхания необходимо восстанавливать. Для этого потребуется провести кислородную ингаляцию через нос.

Когда больной находится в тяжелом состоянии, используют искусственную вентиляцию легких.

Если самочувствие пациента продолжает ухудшаться, то ему внутривенно вводят препарат Кордиамин, действие которого направлено на стимуляцию дыхательной системы. В некоторых случаях инъекцию необходимо делать 3-4 раза.

До тех пор, пока не начнут действовать тиреоидные гормоны, нужно нормализовать температуру тела больного. Использование для этого грелки недопустимо. Чтобы заболевание не осложнилось развитием пневмонии, специалисты назначают антибиотики. При снижении уровня натрия в крови вводят раствор внутривенно.

Гипотиреоидная кома симптомы, неотложная помощь, лечение

Гипотиреоидная кома: классификация, лечение, симптомы

На фоне выраженного гипотиреоза, вызвать кому могут следующие провоцирующие факторы:

травма;анестезия;стресс;переохлаждения;инфаркт миокарда;употребление алкоголя;кровотечение;гипоксия;хирургические вмешательства;различные инфекционные заболевания.

На фоне острого гипотиреоза способствовать возникновению комы могут следующие лекарственные средства:

  • нейролептики;
  • барбитураты;
  • интеркуррентные заболевания;
  • самостоятельное прекращение приема гормонов;
  • несоответствующая дозировка гормонов.

По статистике, около 60% случаев гипотиреоидной комы при отсутствии адекватного лечения заканчиваются летальным исходом.

Симптомы заболевания

В зависимости от причины, гипотиреоидная кома может развиваться стремительно или постепенно.

Иногда состояние ухудшается в течение нескольких часов или дней.

Заболевание имеет следующие хронологические периоды:

  1. Прекома;
  2. Кома, которая различается по степени тяжести.

Для пациентов, страдающих от тяжелого гипотиреоза, важно знать симптомы прекомы.

При появлении следующих признаков нужно вызвать неотложную помощь или немедленно отправиться на прием к эндокринологу:

  • сонливость или психомоторное возбуждение;
  • заторможенность;
  • нарушение координации движений.

У пожилых пациентов появляется также слабость, они не могут заниматься обычными делами.

Без медицинской помощи развивается кома 1-ой степени, появляются следующие симптомы:

  • заторможенность реакций на свет, звук или другие внешние стимулы;
  • повышение мышечного тонуса;
  • оглушенность;
  • долгий глубокий сон;
  • снижение чувствительности кожи;
  • нередко – косоглазие.

В какой-то момент человек перестает просыпаться и развивается кома 2-ой степени.

Для этого состояния характерны следующие признаки:

  • сужение зрачков;
  • беспробудный сон;
  • спонтанные редкие движения;
  • снижение реакций на боль;
  • мышечная дистония или горметония;
  • непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

Кома 3-ей степени – это более тяжелое состояние, при котором:

  • при воздействии внешнего раздражителя глаза не закрываются;
  • возможны судороги;
  • сознание и реакция на боль отсутствуют;
  • артериальное давление снижается относительно нормы;
  • температура тела падает ниже 34 градусов.

Если срочно не предприняты меры, возникает кома 4-ой степени, при которой наблюдается:

  • атония мышц;
  • выраженная гипотермия;
  • глубокое нарушение функций головного мозга.

Состояние пациента напоминает летаргическое – снижаются все жизненные процессы, наблюдается заторможенность и апатия, которая может длиться несколько суток.

В таких случаях необходима срочная неотложная помощь.

Влияние гипотиреоидной комы на состояние организма:

  1. Гипотермия. Наблюдается в 80% случаев.

Пациент ощущает постоянный озноб, температура тела может достигать 29°С.

В некоторых случаях температура тела может быть нормальной или высокой, что говорит о наличии инфекции.

Микседематозная кома у большинства пациентов наблюдается зимой, так как при гипотиреозе нарушается тепловой обмен в организме.

Для определения этого признака необходим термометр, со шкалой ниже 35°С.

Гипотермию необходимо лечить постепенным согреванием тела пациента при комнатной температуре, быстрое согревание может спровоцировать расширение сосудов и обморок.

  1. Гипонатриемия. Это нарушение приводит к невозможности выделять воду при водной нагрузке.

Гипонатриемия становится причиной интоксикации, отека головного мозга и смерти.

Терапевтическим курсом при гипонатриемии является ограничение потребления жидкости.

Лечение проводится в стационарном отделении, так как существует высокая вероятность сердечной или почечной недостаточности.

  1. Нарушения в работе нервной системы. Дефицит тиреоидных гормонов отрицательно сказывается на работе головного мозга.

Это приводит к неврологической дисфункции. В результате нарушений в работе головного мозга могут возникать потеря памяти, галлюцинации, бред, нарушение координации.

Также у 25% пациентов в начале болезни отмечаются судороги, как отдельных конечностей, так и всего тела.

При лечении тиреоидными гормонами многие отклонения исчезают, однако после курса может сохраниться деменция.

  1. Дыхательная недостаточность. У пациентов с микседематозной комой также наблюдается гиперкапния и гипоксия.

Дыхание становится редким, в результате чего возникает гипоксия мозга, развивается гиповентиляция легких и замедляется мозговой кровоток.

Дыхательная функция может быть нарушена из-за отека носоглотки, из-за уменьшения легочного объема, а также из-за слабости дыхательной мускулатуры.

Пациентам с дыхательной недостаточностью проводится рентгенография грудной клетки.

Во время болезни следует избегать применения препаратов, которые усугубляют респираторную депрессию.

Для проведения искусственной вентиляции легких нужно вызвать скорую неотложную помощь.

  1. Пищеварительная система. Дискомфорт в нижней части живота при микседематозной коме вызван задержкой мочи, частыми и длительными запорами.

В некоторых случаях пациенты страдают от лишнего веса, в связи с накоплением жировой ткани и задержкой воды, а другие наоборот, сильно истощены, что связано с длительным заболеванием и уменьшением потребляемой пищи.

Лечение осложнения состоит из курса тиреоидных гормонов, процедуры очищения клизмой и назогастральной аспирацией.

  1. Нарушения в работе кровеносной системы. Значительными нарушениями при гипотиреоидной коме является брадикардия, увеличение размеров сердца и гипотензия.

Дисфункция сердца и гипотензия корректируются при помощи терапии тиреоидными гормонами.

При тяжелой гипотензии, устойчивой ко многим видам терапии, применяют вазопрессоры.

При обследовании рентгенограммой грудной клетки у половины всех пациентов наблюдается кардиомегалия.

В таких случаях назначают терапию из тиреоидных гормонов, однако в некоторых случаях пациентам делают пункцию или перикардиальную фенестрацию.

Поскольку кома в основном развивается у пациентов пожилого возраста, диагноз поставить крайне сложно, ведь симптоматика сходна с возрастными изменениями под влиянием неблагоприятных обстоятельств.

Проявления болезни у женщин

Не секрет, что гипотиреозу больше подвержены женщины, поскольку их гормональный фон под влиянием природных процессов меняется значительно чаще мужского. Необходимо разобраться с признаками и симптомами женского гипотиреоза в особых состояниях – в период климакса и при беременности.

Особенности симптоматики при менопаузе

Проблемой в выявлении симптоматики гипотиреоза при менопаузе является высокая схожесть данных симптомов с проявлениями самого климакса, поскольку оба состояния тесно связаны с работой щитовидной железы. Менопауза характеризуется снижением в организме женщины выработки половых гормонов.

Дефицит гормонов при гипотиреозе может приводить к усталости, апатии, увеличению веса, алопеции – тем же признакам, которые свойственны и для ранней менопаузы.

Чтобы самостоятельно отличить начавшийся климакс от проблем с недостатком гормонов щитовидки в организме, нужно обращать внимание на состояния, возникающие в организме из-за торможения обменных в следствие гипотиреоза, например, на снижение умственной активности, замедление речи, отечность конечностей, пастозность лица, непереносимость холода.

Во время беременности

Во время беременности под воздействием комплекса специфических факторов происходит значительная стимуляция щитовидной железы, преимущественно это происходит в первой половине беременности ,т.е. в тот период, когда у плода еще не функционирует своя щитовидная железа, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами матери.

Источник: https://proctologi.com/gormony/gipotireoidnaya-koma-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.