Легочный сосальщик — симптомы и лечение парагонимоза

Парагонимоз

Легочный сосальщик — симптомы и лечение парагонимоза

Парагонимоз (paragonimoses) – это паразитарное заболевание людей и плотоядных животных, возбудителем которого являются трематоды из рода Paragonimus, более известны как легочные сосальщики. Паразиты поражают в основном легкие, скелетные мышцы, подкожную клетчатку и иные органы, в редких случаях головной мозг.

Изучено более 30 видов глистов, которые относятся к роду Paragonimus, а развиваются и паразитируют у человека только 10 из них. Самый распространённый возбудитель — легочный сосальщик (P. Westermani), часто встречающийся на Дальнем Востоке.

Классификация

Существуют следующие виды парагонимоза:

  • типичный (легочный) — возбудитель локализуется в легких;
  • ларвальный (личиночный) — возбудитель на стадии личинки инфицирует и паразитирует в серозной полости, мышцах, легких и других внутренних органах, оказывая негативное влияние на организм;
  • атипичный (внелегочный) — возбудитель гельминта образует подкожные подвижные узелки, их отличительная черта — атипичная локализация;
  • комбинированный — одновременно организм поражают несколько видов возбудителей.

Парагонимоз внелегочный разделяется на несколько видов, поражая:

  • головной мозг (церебральный);
  • органы брюшной полости и другие внутренние органы;
  • кожные покровы.

Возбудители

Известно около 10 видов легочных сосальщиков, которые способны развиваться и паразитировать в организме человека: Paragonimus westermani, P. kellicotti , P. Africanus, P. miyazakii,  P. Szechuanensis, P. Skrjabini и др.

Paragonimus westermani – главный возбудитель парагонимоза, который часто фиксируется в Юго-Восточной Азии и Японии.

Для возбудителя P. kellicotti эндемическим регионом считается Северная Америка.

Возбудители P. africanus и P. Uterobilaterlis поражают население и обезьян в регионах Африки.

Легочной формой парагонимоза человека поражает трематоды Paragonimus westermani. Личиночную форму заболевания вызывает  P. westermani, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и другие виды.

Возбудитель представляет собой яйцо длиной от 7,5 до 13 мм, шириной от 4 до 8 мм. Тело состоит из шипиков, ротовой части и брюшной присоски, мочевого пузыря, матки, яичников и семенников. Яйца гельминтов, в основном, золотисто-коричневые, имеют овальную форму и крышечку.

Взрослые особи паразитируют в легких людей, яйца откладывают в бронхах. Из бронхов у яиц два выхода — при сильном кашле выходят с мокротой или при заглатывании с калом. Далее яйца не гибнут, а продолжают развиваться в воде, переходя в стадию мирацидий.

Промежуточный хозяин мирадиций — определенный вид пресноводных улиток. Далее мирацидии переходят в стадии спороцистов и редиев, затем выводятся церкарии. На стадии циркарий паразит попадает во второго промежуточного хозяина — это раки, крабы или другие ракообразные.

Во втором промежуточном хозяине паразит достигает стадии метацеркарий и готов к поражению окончательного хозяина.

Пути заражения

Метацеркарий в инфекционной стадии инфицируется паразитами организм через воду, а также употребляя в пищу сырые или не достаточно термически обработанные морепродукты (крабы, моллюски, раки). Фиксировались случаи заражения парагонимозом в Японии, когда человек съел плохо обработанное мясо дикого кабана.

Симптомы парагонимоза и признаки

Заболевание парагонимоз почти у 20% зараженных протекает без каких-либо симптомов. Симптомы зависят от вида гельминта и от стадии заражения. При тяжелом протекании инфекции признаки болезни ярче и проявляются быстрее.

Легочная форма парагонимоза

Острая стадия легочного парагонимоза может продолжаться от недели до года.

На этой стадии происходит заражение организма и миграция  незрелых  паразитов, наблюдаются следующие симптомы:

  • боли в области живота;
  • высыпания на коже;
  • крапивница.

Далее начинают появляться боли в груди, общее недомогание, одышка, при кашле отделяется слизисто-кровавая мокрота, повышается потливость, лихорадит весь организм или возникает субфебрильная температура.

При перемещении паразитов из кишечного тракта в полость плевры легких, они проходят через диафрагму, чем причиняют механические повреждения органам и вызывают пневмоторакс или плеврит двусторонний.

При попадании паразита в легкие развиваются воспалительные процессы.  Чтобы черви продолжали развиваться, образуется вокруг паразита защитная капсула. Этот период сопровождается аллергическими реакциями.

На хронической стадии легочного парагонимоза капсулы уменьшаются в размерах и переходят в маленькие кистевидные образования, окружая зрелого червя. В капсуле, кроме паразита, образуется коричневая жидкость и плавающие яйца. Данная жидкость выходит с мокротой во время кашля.

Хронические легочные симптомы  начинаются с сухого кашля, а далее откашливается коричневая либо буровато-желтая мокрота. Сопровождается  этот процесс болями в груди. Усиливается одышка при физических нагрузках.

Данная симптоматика парагонимоза наступает спустя шесть месяцев после инфицирования и зачастую ошибочно принимается за  туберкулез.

Поставить диагноз парагонимоз можно при наличии эозинофилии и отсутствии лихорадки в хронической стадии.

Внелегочная форма парагонимоза

Внелегочный парагонимоз  проявляется при локализации незрелых или зрелых трематод и яиц в разных органах окончательного хозяина:

  • печени;
  • селезенке;
  • почках;
  • головном мозге;
  • кишечнике;
  • брыжеечных лимфатических узлах;
  • мышцах;
  • яичках / яичниках;
  • подкожных тканях;
  • спинном мозге.

Головной мозг

Среди внелегочной инвазии церебральный парагонимоз более распространен и встречается у 50% пациентов. Считается, что 25% больных нуждаются в стационарном лечении. Кроме того, эта форма болезни чаще встречается в детском возрасте. На ранней стадии признаки болезни схожи с минингоэнцефалитом и тянутся один два месяца.

Симтоматика в хронической  форме церебрального парагонимоза проявляется так:

  • Появляются головные боли, рвота, судороги, параплегия;
  • паралич черепных нервов, ухудшается острота зрения.
  • развивается внутричерепная гипертензия;
  • у детей от 4 до 16 лет возможны эпилептические припадки и кровоизлияния.

У больных парагонимозом головного мозга часто встречаются летальные исходы.

Брюшная полость

Из-за заражения яйцами или червями брюшной полости поражаются абсцессами кишечные стенки, печень и селезенка. Основной признак парагонимоза брюшной полости – диарея с кровью и болезненные ощущения в животе.

Другие органы

Наличие крови и яиц паразита в моче является признаком парагонимоза почек

Заражение спинного мозга вызывает паралич. При попадании червей в сердце высок риск летального исхода.

Эпидемиология

Распространен парагонимоз в Латинской Америке (в частности Перу), Африке (особенно в Нигерии), России (на Дальнем Востоке). Риск заражения высок в странах, где занимаются рыболовными промыслами. Редко заболевание фиксируется в США, в Центральной и Южной Америке и Западной Африке.

Смертность и осложнения

При острой фазе инвазии возможен летальный исход. Заболевание может продолжаться несколько лет скачкообразно: симптомы возобновляются или наступает облегчение на 1-2 месяца.

При тяжелой стадии осложнений развивается бронхопневмония, абсцесс легкого, плеврит либо эмпиема.

Пол

Заражаются чаще всего женщины. В Японии больше мужчин среднего возраста, зараженных парагонимозом.

Возраст

Пик заболеваемости приходится на молодое поколение. Затем заражению подвержены люди пожилого возраста (60 лет), что составляет примерно 25%.

Диагностика парагонимоза

Изначально диагноз парагонимоз ставится по клиническим признакам. Далее назначаются медицинские исследования: серологические  анализы, визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ), микроскопические анализы мокроты, кала, слюны, которые берут для выявления яиц паразита.

Назначение дифференциального анализа способствует исключению туберкулеза, дерматомиозита, склеродермии и всех заболеваний с аналогичными признаками. Легкая форма парагонимоза  сопровождается стойкой  эозинофилией и проходит в более мягкой форме, в отличие от туберкулеза.

Лабораторные исследования

Точный диагноз специалист может поставить только при выявлении яиц паразита в анализах:

  • Кала;
  • Мокроты;
  • Плевральной жидкости;
  • Спинномозговой жидкости (ликворе) и гное.

Но особенность заболевания в том, что не всегда яйца присутствуют в кале и мокроте в первые 2-3 месяца.

Анализ крови определит повышенное содержание эозинофилов. Повышенное количество эозинофилов в крови сохраняется почти у 10-30% зараженных парагонимозом. Однако при высокой концентрации эозинофилов, лейкоциты   практически всегда остаются в норме.

По анализам биопсии выявляется нахождение червей и яиц в головном мозге, легких, в брюшной полости, в узелках и пузырьковых образованиях  под кожей.

В данных хирургических анализах часто находят взрослых либо незрелых трематодов, которые вызывают парагонимоз.

В первоначальном анализе мокроты парагонимоз обнаруживается на  25-35%, при вторичном на 50%, поэтому обследование необходимо проводить несколько раз (рекомендуется 7 заборов). Эффективность исследования материала мокроты  путем бронхоскопии  высока (53-67%).

Визуальные исследования

При рентгенографии грудной клетки выявляются  аномальные явления почти в 80-90% пациентов. Но в 13-20% случаев на снимках нет каких-либо  патологических  изменений, подтверждающих диагноз.

В рентгеновских результатах отмечаются: кольцевые тени, которые включают в себя квитирующие изменения, фиброзы, узелки и линейные уплотнения (инфильтраты) с кальцинированными центрами, скопления жидкости (плевральные выпоты), на снимках видны уплотнения плевры.

При диагностики КТ (компьютерная томография) либо МРТ (магниторезонансная томография) выявляются церебральные кальцификации, образования в виде кист либо поражения  гидроцефалией. Хроническую форму церебрального парагонимоза можно определить по образованию в виде мыльного пузыря и поражениям кальцификатами (отложения солей).

Анализы крови

Анализ сыворотки крови (серологические исследования) при парагонимозе назначается в случаях  неясного обнаружения яиц в материалах кала, слизи либо тканях. Яйца паразита парагонимоза не всегда высеваются в мокроте и фекалиях, поэтому серологические исследования помогают выявить внелегочную форму заражения.

При эффективном лечении спустя 6-12 месяцев снижается уровень антител в крови, такую реакцию дает комплемент (РСК), отличающийся высокой  чувствительностью и результативностью.

Альтернативой присущим трудностям при РСК, считается иммуноферментный анализ (ИФА). 92% наблюдается чувствительность в ИФА.

При тестировании иммуноблотом (высокочувствительный и высокоспецифичный метод исследования крови) наблюдается чувствительность 96%, а специфичность 99%, однако для отличия активной инфекции от пассивной его применение бесполезно.

Аллергопробы на коже

Данный метод часто применяют для скрининга, чтобы выявить  распространение инвазии. При этом тесте возможно наличие положительного результата на заражение иными паразитами такими, как: китайская двуустка (Clonorchis sinensis) и японская шистосома (Schistosoma japonicum).

Лечение парагонимоза

Для лечения парагонимоза у человека обычно паразитологи назначают препарат празиквантел. Данный препарат распространен и эффективен в лечении парагонимоза.

Курс терапии составляет 2 дня  по 60-75мг на 1 кг массы тела три раза в день, между приемами должен быть перерыв не менее четырех часов.

Рекомендуется принимать лекарственное средство после еды, запивая водой. В 80-90% случаев лечение эффективно.

Кроме того, не редко специалист может назначить триклабендазол, который рекомендован ВОЗ. Но купить его сложно, так как не во всех странах используется. Препарат триклабендазол назначается дозировкой 10 мг/кг в сутки  в течение трех дней, возможно  20мг/кг в день разделить на два приема. Результативность составляет  98,5%.

Иногда лечение проводится устаревшими препаратами такими, как: битионол, который назначают 30-50мг/кг  через сутки, курс лечения 10-15 приемов, и препарат никлофан, обладающий огромным спектром побочным явлений, в сравнении с празиквантелом.

Операционный метод используют при  нахождении в организме абсцессов и кист вне легких.

Прогноз

Лечение парагонимоза  рекомендуют начинать безотлагательно, тогда исход будет положительным. При затягивании болезни парагонимоз может спровацировать: легочную недостаточность, энцефалит, истощение и другие неприятности.

Когда поражается головной мозг и сердце, прогнозы на выздоровление неблагоприятные.

Профилактика парагонимоз

  • В целях профилактики парагонимоза стоит обратить внимание правильное приготовление морепродуктов  перед  употреблением в пищу;
  • Не нужно пить сырую воду, тем более из непроверенных источников.

В современном мире нет иммунопрофилактики против парагониза.

Источник: https://gelmintozanet.ru/gelmintozy/paragonimoz.html

Парагонимоз у человека: симптомы и лечение легочного сосальщика

Легочный сосальщик — симптомы и лечение парагонимоза

Возбудителем данного заболевания является легочный сосальщик. Возбудителя относят к трематодам, входящим в род Paragonimus. Наиболее часто встречающимся является Парагонимус вестермани.

Наиболее распространена патология для стран Южной Америки и Азии. Для России заболевание типично в области Приморского края и Приамурья.

Паразит представляет плоское образование, красно-коричневых оттенков, по своей форме напоминает апельсиновое семя. Длина тела в среднем достигает 7— 12 мм.

Поверхность тела покрыта кутикулой, на которой располагаются шипs и ротовая полость с присосками.
По своей половой принадлежности парагонимуса относят к группе гермафродитов.

Поэтому, после оплодотворения идёт образование незрелых яиц, длина которых составляет в среднем 0,1 мм.

Пути передачи

В своём цикле развития парагонимусы проходят несколько хозяев. Основными из которых принято выделять человека, свиней, собак, крыс, ондатр, выдр и кошек. В качестве промежуточных определяют пресноводных моллюсков, иногда выделяются вторые промежуточные хозяева, к которым относят крабов, раков и креветок.
Заражение осуществляется посредством фекально-орального механизма передачи.

Жизненный цикл

Основной хозяин выделяет возбудителей в окружающую среду через испражнения, реже это может быть мокрота.

Дозревание яиц может происходить в водной среде.
Вылупляясь личинка внедряется в ткани моллюска и осуществляет несколько последовательных этапов развития, который включает образование спороцист, редий, церкарий.

Последние проникают в тело краба или рака, накапливаются в мышечной ткани и во внутренних органах, дозревая до стадии инвазионной метацеркарии.

Человек обладает высоким процентом естественной восприимчивости к заболеванию.

Попадание возбудителя в организм происходит при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов и неочищенной воды.

В области тонкой кишки идёт высвобождение личинки, она покидает свои оболочки и перфорирует кишечные стенки. В последствии осуществляется сложный этап миграции до легочной ткани. В легких образуется фиброзная капсула, которая содержит личинку и может локализоваться преимущественно с периферической стороны, а также у корня легкого.

Вокруг подобной капсулы, имеющей кистозное происхождение, идёт заполнение воспалительного экссудата, который может содержать кровь и слизь. За счёт близкого расположения к бронхам может осуществляться попадание возбудителя из кисты в окружающую среду. К 5-6 неделе существования сосальщик достигает половой зрелости, на 60—90 день он откладывает яйца.

Жить в организме человека он может более 5 лет.

Симптомы

Инкубационный период для парагонимоза составляет в среднем 2—3 недели. Клиника будет зависеть от того, какая стадия в данный момент проходит.

  • Абдоминальный парагонимоз. Связывают с прохождением возбудителей через желудочно-кишечный тракт. К нему следует отнести энтерит или острый гепатит. Брюшная полость воспаляется и появляется асептический перитонит, имеющий доброкачественное течение с симптомами острого живота. Часто пациентов беспокоит кожный зуд.
  • Легочный парагонимоз. Проявление легочного парагонимоза сопровождается повышением температуры. Появляется одышка, боль в грудной клетке, быстро присоединяется кашель с мокротой, имеющей примесь крови. Подобный кашель может осложниться развитием легочного кровотечения.Присоединяются признаки утомляемости, слабости, раздражительности.
  • Парагонимоз головного мозга. Проявляется в виде менингита, иногда это может быть менингоэнцефалит. Пациента могут беспокоить выраженные головные боли, системные головокружения, развитие судорожного синдрома с потерей сознания. Поля зрения в течение короткого времени сужаются, а острота зрения снижается.

Кроме того, в верхних слоях подкожно-жировой клетчатки может появляться различное количество образований, имеющих плотную консистенцию. Они не смещаются, при пальпации могут быть малоболезненными. Подобные образования представляют скопление яиц с гельминтами.

В случае перехода процесса в хроническую форму, которая появляется на 2—3 месяц от инфицирования, наблюдаются периоды с обострением и постепенным стиханием симптомов.

Протекает она 2-4 года и характеризуется тем, что в лёгких появляется очаговый фиброз, приводящий к пневмосклерозу и синдрому легочного сердца.

Диагностика

Начинать диагностику следует с данных анамнеза, в него эпидемиологический.
Оценивается клиническая картина и проводятся дополнительные методы обследования. Среди них следует выделить:

Лабораторные

  • Общий анализ крови, с характерными сдвигами, типичными для паразитарной природы заболевания.
  • Анализ мокроты при кашле, при легочной форме позволяет идентифицировать возбудителя.
  • Копроовоскопия. Выявляет возбудителя или яйца в кале.

Инструментальные

Обследование легких может включать:

  • Рентгенографию легких.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.

Если анатомически очаг поражения располагается близко к поверхности, то возможно взятие биопсии для гистологического исследования.При необходимости проводятся аллергологические пробы к антителам пангонимусов.

На начальных стадиях патологического процесса часто диагноз не устанавливается из-за размытой клинической картины. Подтвердить его могут только методы, направленные на выявление возбудителя, это анализ кала и мокроты.

Источник: https://glisty24.ru/zabolevaniya/paragonimoz-u-cheloveka/

Парагонимоз – симптомы, лечение, диагностика, возбудители

Легочный сосальщик — симптомы и лечение парагонимоза

Парагонимоз (paragonimoses) – это гельминтоз человека и плотоядных животных, возбудителем которого являются трематоды из рода Paragonimus, их еще называют легочными сосальщиками. Заболевание сопровождается поражением чаще всего легких, скелетных мышц, подкожной клетчатки и других органов, иногда – головного мозга.

Известно более 30 видов, относящихся к роду Paragonimus, и более 10 из них могут паразитировать у людей. Но наиболее часто встречаемым является один – P. westermani, который распространен на Дальнем Востоке.

Симптомы и признаки

Примерно у 20% пациентов с парагонимоз протекает бессимптомно. Признаки зависят от стадии и вида заболевания. В случае сильной инвазии симптомы проявляются интенсивнее.

Внелегочные формы парагонимоза

Внелегочный парагонимоз может происходить из-за миграции незрелых или зрелых трематод, либо их яиц кровотоком в различные органы:

  • печень;
  • селезенка;
  • почка;
  • головной мозг;
  • кишечная стенка;
  • брюшина;
  • брыжеечные лимфатические узлы;
  • мышцы;
  • яичко / яичник;
  • подкожные ткани;
  • спинной мозг.

Головной мозг

Хотя церебральный парагонимоз встречается менее чем в 1% пациентов, он является наиболее распространенной внелегочной формой инфекции и имеет место в 50% от всех таких случаев. Кроме того, среди случаев, требующих госпитализации он занимает 25%. Эта форма заболевания также особенно часто встречается у детей.

 Ранние симптомы напоминают менингоэнцефалит и могут сохраняться в течение 1-2 месяцев. Симптомы хронической формы церебрального парагонимоза включают внутричерепную гипертензию, которая проявляется головными болями, рвотой, судорогами, параплегией, параличом черепных нервов, нарушением остроты зрения.

У молодых пациентов (4-16 лет) часто наблюдаются эпилептические припадки и кровоизлияния. Парагонимоз головного мозга нередко приводит к смерти.

Брюшная полость

При поражении брюшной полости яйцами или самими паразитами образуются гранулемы и абсцессы в кишечных стенках, печенке, селезенке. Основные симптомы − кровавый понос и боли в животе.

Другие органы

В почечной форме парагонимоза появляется гематурия с наличием яиц в моче. При поражении спинного мозга возможен паралич. Если гельминт попадает в сердце, существует высокая вероятность смерти.

Раса

Парагонимоз является наиболее распространенным среди азиатов, африканцев и латиноамериканцев.

Лечение

Для человека при заражении парагонимозом с целью лечения используется празиквантел. Именно этот препарат показывает наивысшую эффективность при данном заболевании и является широкодоступным.

Для эффективного лечения достаточно принимать суточное количество 60−75 мг на 1 кг веса в три приема, выдерживая между ними интервал в 4 часа. Курс лечения составляет 2 дня. Препарат принимают после еды.

Частота излечения 80-90%.

Вторым средством, которое также рекомендовано ВОЗ, является триклабендазол. Но он одобрен для использования в гораздо меньшем количестве стран, поэтому приобрести его сложнее. Триклабендазол применяют в дозе 10 мг/кг в сутки на протяжении 3 дней, или 20 мг / кг в стуки разделенных на 2 приема в течение 1 дня. Частота излечения по статистике выше 98,5%.

Старые медикаментозные методы лечения, такие как, например, битионол (30-50 мг / кг через день в течение 10-15 доз) или никлофан, хотя и имеют эффективность ≥ 90% обладают большим количеством побочных эффектов по сравнению с празиквантелом.

При обнаружении абсцессов и кист вне легких может быть использован хирургический метод.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в тщательной термической обработке морепродуктов перед употреблением. Также рекомендуется контролировать попадание фекалий в водоемы. Не стоит пить сырую воду. Мер иммунопрофилактики на сегодняшний день не существует.

Источник: https://gelmintoz.net/gelmintozy/paragonimoz.html

Легочный сосальщик — симптомы и лечение парагонимоза

Легочный сосальщик — симптомы и лечение парагонимоза

Легочный сосальщик – паразитический червь из класса трематод (род Paragonimus). Взрослые особи локализуются в основном в легких человека и хищных млекопитающих. Болезнь, вызванная этими гельминтами, называется парагонимоз. Сосальщики насчитывают до 30 разновидностей, человека инфицируют 10 из них, но основным и самым распространенным является P. Westermani.

Распространение

Наиболее часто Парагонимус Вестермани встречается в Азии и в отдельных странах бывшего СССР. Ученые допускают, что P.

westermani может сменять ареал обитания, перемещаясь вместе со своими промежуточными хозяевами (китайскими мохнорукими крабами), которые нередко попадают с водой в баки, применяемые в качестве балласта на плавучих надводных средствах.

С 1992 года присутствие паразита периодически обнаруживается у берегов Северной Америки. При более детальном изучении характеристик трематоды, биологи пришли к выводу, что P. Westermani вполне может стать инвазивным и в этой местности.

Развитие

Продолжительность жизни легочных сосальщиков более 20 лет. Полный жизненный цикл паразит происходит лишь при условии смены двух промежуточных хозяев:

  1. Водных улиток (прудовиков).
  2. Озерных и речных ракообразных.

Попав в спинной мозг, сосальщик может спровоцировать паралич. Оказавшись в головном мозге, P. Westermani вызывает церебральный парагонимоз. Проникновение паразита в сердце хозяина чревато для последнего летальным исходом.

Строение

Внешний вид паразита напоминает кофейное зерно, тело, покрытое частыми шипиками, имеет форму яйца, слегка приплюснуто в дорсовентральном (от спины к животу) направлении. Длина взрослой особи P. Westermani – от 7,5 до 16 мм, ширина – 4-8 мм.

Толщина тела паразита может варьироваться от 0,35 до 0,5 см. Органы крепления – брюшная и ротовая присоски.

Несмотря на то, что легочная двуустка – гермафродит, очень часто у трематоды, как и у многих червей этого класса, происходит перекрестное оплодотворение.

Яйца P. Westermani имеют толстую оболочку, форма асимметрична, приплюснута с одной стороны, цвет – желто-коричневый. Размеры могут различаться в полтора раза – от 80*45 мкм до 120*70 мкм. Интересно, что в личиночной стадии эти паразиты практически не различимы по видам.

Церкарий от метацеркариев P. Westermani отличает лишь количество и расположение присосок. У первых, поражающих представителей ракообразных – одна большая присоска сзади.

У вторых – личинок паразитов, готовых к дальнейшему развитию в теле дефинитивного хозяина, две присоски – в точности как у взрослых, половозрелых особей.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.