Лобная эпилепсия: симптомы у взрослых и детей, лечение, прогноз

Содержание

Лобная эпилепсия

Лобная эпилепсия: симптомы у взрослых и детей, лечение, прогноз

Этиология лобной эпилепсии бывает симптоматической, криптогенной и идиопатической. 2/3 случаев заболевания приходится на симптоматические случаи, развивающиеся из-за мальформации коркового развития (более половины пациентов), опухолей (16%), а также травм или различных повреждений (чуть менее 30%).К наследственным заболеваниям относится аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия.

Что из себя представляет лобная эпилепсия?

Лобная эпилепсия составляет 1-2% случаев заболевания эпилепсией, и 22% заболеваний фокальной эпилепсией. Это вторая по распространённости форма эпилепсии после височной.

Лобная эпилепсия может дебютировать в любом возрасте, доля заболевших мужчин и женщин примерно равна.

Психический и неврологический статус заболевания зависит от этиологии.

К клиническим проявлениям относятся, в первую очередь, такие характерные иктальные симптомы, как моторные проявления (составляют 90% случаев).

Лобный приступ может протекать в нескольких формах:

  • моторный феномен (тонический, клонический или постуральный), часто сопровождаемый жестовыми автоматизмами в дебюте приступа;
  • длительность приступа составляет несколько секунд;
  • быстрая вторичная генерализация, которая наблюдается чаще, чем во время приступов височной эпилепсии;
  • отсутствие или минимум постиктальной спутанности;
  • высокая частота приступов, в основном развивающихся ночью. Сознание сохраняется или нарушается частично. Клинический паттерн приступа зависит от локализации очага.

Диагностика лобной эпилепсии проводится с помощью МРТ-исследования, которое примерно в 60% случаев выявляет изменения в структуре. Локализации фокуса помогают добиться функциональные методы нейровизуализации.

Интериктальная и иктальная ЭЭГ, как правило, нормальны.

Прогноз частоты приступов и ответа на терапию в случае заболевания лобной эпилепсией в основном не благоприятен.

Дифференциальная диагностика часто ошибочно квалифицирует гипермоторные приступы как психогенные, также их могут спутать с семейным пароксизмальным дистоническим хореоатетозом, пароксизмальным кинезиогенным хореоатетозом или эпизодической атаксией. Лобные абсансы симптоматической этиологии можно принять за типичные абсансы, ведь их клинические характеристики и ЭЭГ подобны.

Зона раздражения при заболевании лобной эпилепсией определяет клинические проявления этого вида эпилепсии. Эти зоны, в свою очередь, позволяют выделить несколько форм:

  • моторная, сопровождаемая судорогами в половине тела, которая противоположна поражению;
  • дорсолатеральные пароксизмы, выражаемые как насильственные повороты головы и глаз в сторону, чаще всего противоположную очагу заболевания. Если участие принимает также центр Брока – задние отделы нижней лобной извилины, то у пациента наблюдается моторная афазия – нарушение устной речи при сохранении функций артикуляционного аппарата;
  • орбитофронтальные пароксизмы, который проявляют себя как кардиоваскулярные, эпигастральные или респираторные приступы. Иногда могут появиться глоточно-ротовые автоматизмы, сопровождаемые обильным слюноотделением;
  • передние, или фронтополярные приступы с нарушением психических функций;
  • цингулярные приступы, которые нарушают эмоции и поведение человека;
  • приступы, которые возникают из дополнительной моторной зоны головного мозга. Так, случается, что пароксизмы из разных отделов лобной доли мозга распространяются на дополнительную моторную зону. В этом случае человек страдает от частых, как правило, ночных, простых парциальных приступов, которые чередуются с архаическими движениями и гемиконвульсиями. Нередко приступы сопровождает афазия – расстройство речи, вызванное поражением некоторых зон мозговой коры, неясные ощущения в туловище, руках и ногах. Кроме того, проявляются тонические судороги – поочерёдно в какой-либо половине тела, или во всём теле сразу, что напоминает генерализацию.
  • «тормозные» приступы, пароксизмальный гемипарез. Довольно редкое явление, при котором, чаще всего по ночам, наблюдаются пароксизмы архаических движений. Частота приступов при этом высока, доходит до 10 раз за ночь, часто приступы повторяются каждую ночь.

Лобная эпилепсия лечится медикаментозной терапией (противосудорожными препаратами), в полном соответствии с принципами лечения фокальных, или парциальных эпилепсий. Антиэпилептическими препаратами – АЭП в первую очередь, лечат не сами приступы, они предотвращают вторично-генерализованные тонико-клонические приступы.

Если медикаментозное лечение не приносит нужного эффекта, требуется вмешательство хирурга, однако лобная эпилепсия поддаётся хирургическому лечению хуже, чем височная.

Автор (Медицинский журналист) – Капылов Сергей

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Лобная эпилепсияСсылка на основную публикацию

Источник: https://epi-lepsy.ru/formyi-bolezni/lobnaya-epilepsiya.html

Лобная эпилепсия: симптомы у взрослых и детей, лечение, прогноз

Лобная эпилепсия: симптомы у взрослых и детей, лечение, прогноз

Лобная эпилепсия – это форма заболевания, при которой эпилептогенный очаг сосредоточен в лобных долях головного мозга. Недуг может проявиться в любом возрасте и вне зависимости от полового признака. По распространенности лобная эпилепсия занимает второе место после височной.

Из всех случаев фокальной эпилепсии этот вид заболевания встречается у 22% больных. В 60% случаев лобная эпилепсия носит симптоматический характер – она появляется вследствие развития в тканях мозга других патологий.

Одной из основных особенностей приступов лобной эпилепсии является их преимущественное возникновение в ночное время.

Виды лобной эпилепсии

Заболевание имеет несколько разновидностей, отличных по причине возникновения и характеру проявления. К их числу относятся:

  1. Симптоматическая лобная эпилепсия – вид заболевания, причиной появления которого являются органические поражения тканей лобных долей мозга. Черепно-мозговые травмы, опухоли, аневризмы и сосудистые патологии, развивающиеся в этом отделе головного мозга, могут провоцировать возникновение очага эпиактивности с последующим появлением судорог и ряда неврологических симптомов. Одной из разновидностей симптоматической формы заболевания является:
  • Джексоновская эпилепсия (так называемая, лобно-височная эпилепсия) – патология, при которой эпилептогенный очаг, возникший в проекционно моторной коре лобной доли, впоследствии распространяется на граничащую с этим участком мозга височную долю. При Джексоновском припадке существует высокая вероятность распространения повышенного электрического разряда на другие участки мозга и перехода приступа в генерализированный тип.
  1. Идиопатическая лобная эпилепсия – основной причиной ее возникновения является наследственность или генетические заболевания. К этому типу заболевания относится:
  • Аутосомно-доминантная лобная ночная эпилепсия – возникает по аутосомно-доминантному типу наследования в возрасте от 2-х месяцев до 56-ти лет. Пик развития заболевания – 11 лет. В 90% случаев возрастной порог появления лобной ночной эпилепсии не превышает 20-ти лет. Этот тип эпилепсии возникает в ночное время, часто приступы ошибочно трактуются как расстройства сна.
  1. Криптогенная лобная эпилепсия – заболевание, не имеющее четко визуализированных причин, таких как органические поражения мозга или наследственность. В большинстве случаев результаты диагностического исследования варьируются в пределах нормы, а локализацию очага эпиактивности удается определить лишь в момент припадка. Причины развития приступов при этом так и остаются невыясненными.

Тип заболевания, как правило, определяет врач после прохождения тщательного визуального и инструментального обследования.

Симптомы лобной эпилепсии

Для приступов лобной эпилепсии характерны некоторые особенности, отличающие их от остальных видов припадков:

  • кратковременность приступов – обычно их продолжительность не превышает 30-ти секунд;
  • высокая частота развития припадков;
  • отсутствие или частичное присутствие спутанности сознания сразу после приступа;
  • быстрый переход приступа во вторичную генерализацию;
  • падение больного в случае поражения клеток мозга билатеральным разрядом;
  • интенсивные двигательные расстройства, сопровождающиеся активной жестикуляцией и автоматизмами;
  • развитие эпилептического припадка преимущественно в ночное время.

Основными функциями жизнедеятельности, за которые отвечают лобные доли головного мозга, являются психоэмоциональное состояние, память, работа речевого и двигательного аппарата. При поражении этого отдела мозга у больного в момент эпилептического приступа развивается ряд следующих общих симптомов:

  • непроизвольный поворот головы и зрачков глаз в сторону;
  • нарушение речи и восприятия – больной произносит нечленораздельные звуки в попытке что-то сказать, при этом не понимает обращения к себе, не воспринимает поступающую информацию;
  • громкий смех и выкрикивания, довольно часто проявляющиеся в виде нецензурной речи и грубых оскорблений;
  • автоматические движения конечностями – больной в положении лежа ритмично двигает ногами, имитируя езду на велосипеде, боксирует руками, выполняет вращательные движения тазом;
  • нетипичная для обычного состояния поза, при которой одна рука, согнутая в локте, отведена назад, а другая – вытянута перед собой вперед.

При появлении описанных признаков больного необходимо обезопасить от вероятных травм, а после окончания приступа – показать неврологу.

Диагностика

Лобная эпилепсия трудно поддается диагностике, так как большинство ее симптомов схожи с признаками некоторых психических расстройств. Чтобы идентифицировать заболевание от других патологий, родственникам больного необходимо предоставить врачу следующую информацию:

  • частоту и продолжительность развития припадков;
  • время суток, в которое появляются приступы;
  • характер симптоматики, развивающейся в момент припадка;
  • наличие наследственной предрасположенности;
  • наличие заболеваний, которые могли бы быть причиной развития лобной эпилепсии.

Для полной достоверности желательно записать на видео эпилептический приступ в момент его развития, после чего запись показать лечащему врачу.

При постановке диагноза важно не только выявить эпилепсию как заболевание, но и распознать ее форму. Также следует определить причину, по которой повышенный электрический разряд поражает ткани мозга. Для этого больному назначается ряд инструментальных исследований:

  • Электроэнцефалография – основной метод диагностики эпилепсии, позволяющий определить степень электрической активности нейронов головного мозга. При лобной эпилепсии отклонения от нормы обнаруживаются примерно у 60% пациентов. В остальных случаях при проведении обследования какие-либо структурные изменения в тканях мозга не выявляются.
  • ЭЭГ с видеомониторингом – проводится в ночное время в условиях стационара. Обследование позволяет отследить поведение больного во время приступа и оценить степень эпилептической активности тканей мозга в этот момент.
  • МРТ – назначается для выявления таких причин возникновения лобной эпилепсии, как внутричерепные опухоли, черепно-мозговые травмы и сосудистые патологии.

Только после прохождения комплексного обследования и тщательного изучения истории болезни доктор ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечение лобной эпилепсии

Медикаментозная терапия при лобной эпилепсии является основной методикой лечения. Ее целью является предупреждение перехода фокального приступа во вторично-генерализированный припадок тонико-клонического типа.

В зависимости от возраста пациента, характера приступа, а также частоты и длительности его проявления больному назначается один из противоэпилептических препаратов. В случае отсутствия эффективности лечения на протяжении 2-х месяцев препарат может быть дополнен другим лекарственным средством или заменен.

Хирургическое лечение при этой форме заболевания не так эффективно, как при височной эпилепсии. Тем не менее, в случае отсутствия положительного результата от медикаментозной терапии больному может быть рекомендовано проведение операции. Для устранения повышенной возбудимости нервных клеток проводятся следующие хирургические манипуляции:

  • удаление эпилептогенного очага;
  • отсечение нервных окончаний, через которые нервный импульс распространяется на другие участки мозга, если удаление очага поражения невозможно;
  • стимуляция блуждающего нерва для снижения количества и интенсивности приступов.

В качестве вспомогательной терапии в лечении лобной эпилепсии по согласованию с лечащим врачом могут использоваться такие альтернативные методики, как фитотерапия, рефлексотерапия и психотерапия.

Прогноз

Лобная эпилепсия имеет неблагоприятный прогноз на выздоровление. Внезапно возникающие приступы беспокоят на протяжении всей жизни, лишь после 50-ти лет их интенсивность снижается.

Тяжелые припадки лобной эпилепсии практически не поддаются контролю – довольно часто медикаментозная терапия оказывается безрезультатной из-за эффекта привыкания к принимаемому противосудорожному средству.

Более благоприятный прогноз наблюдается при развитии простых припадков, отличающихся кратковременностью и слабовыраженной симптоматикой.

В таких случаях при регулярном принятии медикаментозных препаратов и соблюдении рекомендаций докторов приступы удается контролировать.

Усугубляет прогноз на выздоровление и ведение полноценной жизни ряд осложнений, которые могут возникнуть при лобной эпилепсии. К их числу относят:

  • травмы, полученные в процессе развития приступа;
  • эпилептический статус;
  • нарушение функций мозговой деятельности – двигательных, зрительных, когнитивных, мыслительных.

При симптоматической лобной эпилепсии прогноз на выздоровление будет зависеть от того, на фоне какого заболевания появляются эпилептические приступы. После устранения первопричины заболевания возникает высокая вероятность того, что приступы исчезнут полностью.

Иван Дроздов, невролог

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: https://progolovy.ru/zabolevaniya/lobnaya-epilepsiya

Симптоматическая лобная эпилепсия (височной доли): симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Лобная эпилепсия: симптомы у взрослых и детей, лечение, прогноз

Эпилепсия – это тяжелое неврологическое заболевание. Оно распространено во всём мире. Патология может развиться как в детском возрасте (врождённая эпилепсия), так и у взрослых.

Основным проявлением болезни считается судорожный синдром.

Помощь пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо оказывать немедленно, так как приступ генерализованных судорог может привести к летальному исходу вследствие асфиксии или травмы.

Описание

Лобная эпилепсия относится к хроническим патологиям нервной системы. Данное заболевание развивается с одинаковой частотой у обоих полов. Зачастую впервые патология проявляется в детском возрасте. В некоторых случаях болезнь может возникнуть гораздо позднее.

Чаще так происходит после воздействия повреждающих факторов, воздействующих на головной мозг. При таком патологическом состоянии страдают лобные доли коркового слоя мозга. Точную локализацию эпилептического очага не всегда удаётся установить.

Он может локализоваться в моторной, дорсолатеральной или оперкулярной зоне коры. Проявления заболевания бывают различными. В некоторых случаях признаками лобной эпилепсии считаются психомоторные нарушения и короткие приступы судорог. Иногда заболевание характеризуется длительным локализованным судорожным синдромом, который сопровождается угнетением сознания.

Лобная эпилепсия считается второй по частоте после височной формы эпилепсии. Она встречается у 15-20% больных. В некоторых случаях очаг поражения настолько распространен, что занимает несколько долей головного мозга. При этом может выставляться диагноз: лобно-височная (сочетанная) эпилепсия.

Классификация

Существует несколько классификаций лобной эпилепсии. В основе может лежать время возникновения припадка, тип приступа, частота и длительность судорожного синдрома.

Эпилепсия пробуждения

Эта разновидность заболевания характеризуется тем, что приступ судорог наступает преимущественно в утренние часы.

Эпилепсия бодрствования

Подобная форма считается наиболее распространённой. Судорожный синдром при этом развивается в дневное время. Зачастую ему предшествует ухудшение общего состояния. В некоторых случаях приступ наступает внезапно – во время учебы, работы. Больной может находиться в сознании.

Ночная эпилепсия

Этот вид лобной эпилепсии считается наиболее опасным, так как во сне человек не может контролировать происходящее и позвать на помощь. Иногда ночная форма лобной эпилепсии может длительно не диагностироваться, так как при коротких судорожных припадках состояние больного не страдает.

Другой клинически важной классификацией считается деление эпилептических припадков на типы.

Моторный тип

Судороги при этой разновидности патологии могут быть клоническими или тоническими. Сознание больного во время приступа сохранено. В момент развития припадка наблюдается жестовый автоматизм. Судороги возникают на стороне, противоположной патологическому очагу.

Фронтополярный тип

Эта форма заболевание характеризуется развитием псевдогенерализованных судорог.

Орбитофронтальный тип

При этой разновидности патологии страдают нижние передние отделы лобной зоны. Судорожный синдром сопровождается развитием обонятельных галлюцинаций.

Дорсолатеральный тип эпилепсии

Особенностью этой разновидности приступа считается адверсия глаз и головы.

Цингулярный тип лобной эпилепсии

В его основе лежит поражение переднего отдела поясной извилины лобной зоны. Приступу предшествует чувство страха, потливость, моторный автоматизм и гиперемия лица.

Оперкулярный тип эпилепсии

Характеризуется поражением заднего нижнего отдела лобной зоны. Приступ сочетается с вегетативными нарушениями. Среди них – расширение зрачков (мидриаз), учащение сердцебиения.

Благодаря данной классификации можно выявить локализацию патологического «эпилептического» очага в зависимости от клинических проявлений судорожного синдрома.

Причины возникновения

Существует множество причин, вследствие которых происходит развитие такого заболевания, как лобная эпилепсия. Несмотря на это, часто не удаётся точно выяснить, что именно спровоцировало формирование патологии. В подобных случаях диагноз звучит: идиопатическая (криптогенная) лобная эпилепсия. Это означает, что этиология заболевания неизвестна.

Отягощенный наследственный анамнез

Считается, что заболевание передаётся генетически. Тип наследования эпилепсии – аутосомно-доминантный. Это означает, что при заболевании у родителей, вероятность развития патологии у ребёнка составляет 50%. К наследственным формам относят ночную лобную эпилепсию.

Травмы

К развитию патологии могут привести ушибы головного мозга, возникающие при ударах, автокатастрофы, падения и т. д. В этих случаях болезнь развивается в любом возрасте.

Опухоли лобной зоны головного мозга

При развитии новообразований происходит сдавливание нейронов. По этой причине нормальная ткань головного мозга подвергается гипоксии и повреждению.

Формированию эпилептических очагов в лобной доле способствуют как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Симптомы при этом зависят от размера патологического образования и локализации поражения мозга.

Атрофические и дегенеративные неврологические заболевания

Эти патологии характеризуются тем, что происходит «разряжение» нейронов, появляются «пробелы» в ткани головного мозга. Вследствие этого могут наблюдаться различные очаговые и психологические нарушения. В их числе – лобная эпилепсия.

Помимо этого, к вторичной (приобретенной) патологии приводят нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу, мальформации сосудов и инфекционные заболевания головного мозга (энцефалиты).

Клиническая картина

Симптомы лобной эпилепсии могут быть разными. Это зависит от индивидуальных особенностей организма человека, возраста больного и от локализации эпилептического очага. Тем не менее этот вид патологии имеет свои особенности. К ним относятся:

  1. Внезапность. Припадок в большинстве случаев развивается без предшествующего изменения самочувствия (ауры).
  2. Начальная фаза судорожного синдрома характеризуется последовательным формированием тонических, постуральных, клонических и моторных судорожных сокращений.
  3. Зачастую приступ развивается на фоне сохранённого сознания, в отличие от височной формы эпилепсии.
  4. Высокая частота судорожных припадков.
  5. Кратковременность приступа. Чаще всего мышечные сокращения длятся на протяжении нескольких секунд.
  6. Быстрое развитие генерализованного судорожного синдрома.
  7. Наличие моторного автоматизма.
  8. Отсутствие факторов, провоцирующих приступ.

При ночной форме лобной эпилепсии клиническая картина сопровождается энурезом, кошмарными сновидениями, парасомнией. Люди, страдающие от этой разновидности заболевания, часто предъявляют жалобы на нарушение сна, подергивание (вздрагивание) конечностей в момент засыпания.

Ночная форма эпилепсии может сочетаться с лунатизмом. Часто такие больные разговаривают во сне. Пробуждение после приступа сопровождается раздражительностью и агрессией. Большинство пациентов не помнят о приступах эпилепсии, произошедших в ночное время.

В зависимости от локализации патологического очага и причины, вызвавшей эпилепсию, выделяют ряд дополнительных симптомов. Среди них – расстройства движений, общемозговые симптомы, нарушение поведения. К примеру, при опухолях головного мозга, помимо судорожного синдрома, у пациента могут возникать зрительные или слуховые галлюцинации, изменение настроения, головная боль.

Атрофические и дегенеративные патологии характеризуются расстройством памяти и поведения. Воспалительные заболевания головного мозга сопровождаются повышением температуры тела, наличием менингеальных симптомов, светобоязнью.

Методы лечения

Лечение лобной эпилепсии зависит от причины её возникновения, а также от сопутствующих патологий головного мозга. Оно должно быть направлено на стабилизацию состояния больного посредством снижения частоты эпилептических припадков.

Применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение. В момент приступов выполняется симптоматическая терапия. С этой целью используют противосудорожные препараты. К ним относят препараты Диазепам, Седуксен, Фенобарбитал.

К поддерживающей терапии относятся препараты Карбамазепин, Вальпроевая кислота, Топирамат и т.д. Их необходимо принимать постоянно с целью контроля над заболеванием. Несколько раз в год  (зависит от частоты приступов) пациенты должны обследоваться у невролога и делать ЭЭГ.

При неконтролируемых и частых приступах необходимо оперативное вмешательство. Кроме того, его проводят при выявлении опухолей в лобной доле коры, внутримозговой гематомы, ОНМК. Хирургическое лечение заключается в удалении патологического очага.

Благодаря этому прекращается сдавливание мозговой ткани, и эпилептические припадки не возникают. Однако операция на головном мозге имеет определенные риски, поэтому она показана лишь в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна.

Прогноз для жизни

Прогноз при данном заболевании зависит от того, где расположен очаг поражения, а также от клинической картины эпилепсии, имеющейся у конкретного пациента.

Врождённая эпилепсия отличается неблагоприятным прогнозом, так как имеет тенденцию к прогрессированию.

При приобретенной лобной эпилепсии возможно полное излечение, если имеется возможность удалить патологический очаг.

Учитывая то, что приступы при лобной эпилепсии возникают внезапно, больные нуждаются в постоянном наблюдении со стороны близких людей. При наличии сопутствующих патологий головного мозга (слабоумие, двигательные и психические расстройства), а также неконтролируемых приступах судорожного синдрома, пациентам присваивается 2 или 3 группа инвалидности.

Лобная эпилепсия относится к тяжёлым заболеваниям нервной системы. При подозрении на эту патологию следует незамедлительно пройти обследование. Люди, страдающие эпилепсией, наблюдаются у невролога пожизненно.

Источник: https://nevralgia.ru/epilepsiya/lobnaya/

Виды лобной эпилепсии, диагностика и лечение

Лобная эпилепсия: симптомы у взрослых и детей, лечение, прогноз

Эпилепсия лобная представляет собой одну из форм эпилепсии, приступы которой сопровождаются судорогами в лобных отделах головного мозга. Данный вид патологии является одним из наиболее распространенных и составляет около 30% от прочих форм.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, возникновение его проявлений может быть несколько отсрочено.

Что способствует возникновению?

Сегодня причины возникновения всех видов эпилепсии окончательно не установлены и являются одним из наиболее актуальных вопросов современной медицины.

В зависимости от формы заболевания принято выделять врожденные и приобретенные ее разновидности. Эпилепсию лобной доли относят к хроническим заболеваниям приобретенного характера.

Врачи предполагают, что представленная патология головного мозга может быть спровоцирована рядом различных причин. К ним относятся следующие факторы:

  • травматические повреждения;
  • опухолевые новообразования;
  • наличие в организме специфических нейроинфекций;
  • очаговая атрофия;
  • дисгенезия;
  • нарушения нейронной миграции в головном мозге;
  • артериовенозные мальформации.

Классификация патологии

Лобная эпилепсия традиционно подразделяется на несколько подвидов. Преимущественно классификация зависит от того, в какое время у пациента наблюдаются болезненные приступы. По этому признаку определяются три разновидности эпилептической болезни головного мозга. К ним относятся:

  1. Ночная эпилепсия (приступы происходят исключительно во сне).
  2. Эпилепсия пробуждения (приступ происходит в момент перехода пациента из состояния сна в состояние бодрствования).
  3. Лобная форма эпилепсии бодрствования. Одна из самых сложных видов патологии, при которой болезненные приступы наблюдаются только в дневное время, при наличии полного сознания пациента.

Кроме того, эпилепсия лобных долей классифицируется в зависимости от типа приступа. Таким образом, выделяются следующие подвиды:

  1. Моторный, характеризующийся гемикологическими фокальными эпилептическими приступами при сохранности сознания пациента.
  2. Фронтополярный. Для данного типа характерно постепенно формирование так называемых псевдогенерализованных приступов.
  3. Орбитофронтальный, поражающий передние отделы нижних лобных отделов. Во время приступов данного типа наблюдается проявление обонятельных галлюцинаций и гипермоторных автоматизмов.
  4. Дорсолатеральный, характеризующийся проявлением фокальных приступов с признаками адверсии головы и глаз, дополнительно с вторичной генерализацией.
  5. Цингулярный, поражающий передний отдел поясной извилины лобного отдела. При приступах данного вида наблюдаются чувство страха, гипергидроз, покраснение кожных покровов, аутомоторные автоматизмы.
  6. Оперкулярный, поражающий задний отдел нижней части лобной извилины. Ярко выраженные фокальные приступы сопровождаются вегетативными расстройствами в виде тахикардии, мидриаза и т.д.

Признаки лобной эпилепсии

Для рассматриваемой формы патологии характерны следующие симптомы:

  • внезапное, неожиданное начало приступа зачастую без так называемой ауры;
  • наличие характерного тонического, постурального, клонического, моторного феномена на первой фазе эпилептического приступа;
  • постикальная спутанность отсутствует или сведена к минимуму;
  • характерный ускоренный процесс вторичной генерализации, который проявляется значительно чаще, нежели в случае височной эпилепсии;
  • полная или частичная сохранность сознания пациента;
  • эпилептические приступы при данной форме патологии повторяются достаточно часто, однако длятся всего на протяжении нескольких секунд;
  • в большинстве случаев приступы происходят в ночное время;
  • провоцирующие внешние факторы отсутствуют;
  • наличие специфической локализации;
  • приступы сопровождаются сложной жестовой автоматизацией, кроме того, ярко выраженным двигательным феноменом.

Для ночной лобной эпилепсии, при которой патологические приступы происходят во время сна пациента, характерны следующие специфические признаки и проявления:

  • парасомнии;
  • непроизвольные вздрагивания конечностей в процессе засыпания;
  • возможно незначительное нарушение координации движений во время пробуждения;
  • лунатизм;
  • кошмары;
  • нарушения сна;
  • ночной энурез (недержание мочи);
  • сноговорение;
  • агрессивность и повышенная раздражительность при пробуждении.

Следует отметить, что в случае ночных приступов, происходящих во сне, пациенты на момент пробуждения не помнят абсолютно ничего из того, что с ними происходило, лишь испытывают слабость, разбитость и ряд болезненных симптомов.

В любом случае эпилепсия лобной части является достаточно опасной патологией, частые приступы которой могут вызвать серьезные поражения головного мозга, нервной системы, нарушение социальной адаптации пациентов и т.д. Поэтому в случае обнаружения первых характерных признаков следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией и пройти необходимое обследование.

Способы диагностики

Симптоматика лобной эпилепсии во многом схожа с другими формами данной патологии и рядом иных психогенных заболеваний. Поэтому для того, чтобы поставить точный диагноз и избежать врачебной ошибки, пациенту назначаются следующие виды исследований:

  • видеомониторирование;
  • магнитно-резонансная томография, позволяющая в 60% случаев определить патологические изменения в структуре головного мозга и выявить их локализацию;
  • телеэнцефалографическое мониторирование;
  • электроэнцефалографическое исследование лобной доли, что дополнительно способствует определению очага локализации патологии, но применяется лишь в качестве вспомогательного способа диагностики;
  • компьютерная томография.

В большинстве случаев для постановки диагноза, выявления формы и степени поражения применяется целый ряд исследовательских процедур. Важную роль в этом процессе играет дифференциальная диагностика, позволяющая исключить возможное присутствие церебральных процессов у пациента.

Терапевтические мероприятия

Лечение рассматриваемой патологии головного мозга имеет симптоматический характер и в первую очередь направлено на избавление пациентов от болезненных проявлений и эпилептических приступов. Способы лечения подразделяются преимущественно на два основных вида: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение заключается в приеме лекарственных средств, направленных на снижение возбудимости нервных клеток в головном мозге. К таковым относятся Дифенин, Карбамазепин, Гексамидин и др.

Препарат, его дозировка, а также продолжительность терапевтического курса подбираются лечащим врачом индивидуально в каждом случае.

Это зависит от степени поражения, типа приступов, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение при лобной эпилепсии назначается лишь в самых сложных, исключительных случаях и заключается в оперативном удалении патологического очага, провоцирующего возникновение приступов. Показаниями к операции служат следующие факторы:

  • наличие фокальных приступов;
  • отсутствие должного эффекта от медикаментозного лечения;
  • большое количество эпилептических приступов с тенденцией к учащению и увеличением их продолжительности;
  • если по каким-то причинам оперативное вмешательство невозможно, пациенту в качестве альтернативного способа может быть рекомендована стимуляция блуждающего нерва.

Лобная эпилепсия считается одной из наиболее сложных форм рассматриваемой патологии, несущей серьезную угрозу для здоровья пациента и тяжело поддающуюся лечению.

Однако при своевременно поставленном диагнозе и грамотной терапии можно добиться полной ликвидации эпилептических приступов и восстановления нормального уровня жизни пациента.

Источник: https://nervzdorov.ru/epilepsiya-lobnaya/

Лобная эпилепсия: симптомы, лечение, прогноз. Эпилепсия лобной доли у детей

Лобная эпилепсия: симптомы у взрослых и детей, лечение, прогноз

Заболевание имеет несколько разновидностей, отличных по причине возникновения и характеру проявления. К их числу относятся:

  1. Симптоматическая лобная эпилепсия – вид заболевания, причиной появления которого являются органические поражения тканей лобных долей мозга. Черепно-мозговые травмы, опухоли, аневризмы и сосудистые патологии, развивающиеся в этом отделе головного мозга, могут провоцировать возникновение очага эпиактивности с последующим появлением судорог и ряда неврологических симптомов. Одной из разновидностей симптоматической формы заболевания является:
  • Джексоновская эпилепсия (так называемая, лобно-височная эпилепсия) – патология, при которой эпилептогенный очаг, возникший в проекционно моторной коре лобной доли, впоследствии распространяется на граничащую с этим участком мозга височную долю. При Джексоновском припадке существует высокая вероятность распространения повышенного электрического разряда на другие участки мозга и перехода приступа в генерализированный тип.
  1. Идиопатическая лобная эпилепсия – основной причиной ее возникновения является наследственность или генетические заболевания. К этому типу заболевания относится:
  • Аутосомно-доминантная лобная ночная эпилепсия – возникает по аутосомно-доминантному типу наследования в возрасте от 2-х месяцев до 56-ти лет. Пик развития заболевания – 11 лет. В 90% случаев возрастной порог появления лобной ночной эпилепсии не превышает 20-ти лет. Этот тип эпилепсии возникает в ночное время, часто приступы ошибочно трактуются как расстройства сна.
  1. Криптогенная лобная эпилепсия – заболевание, не имеющее четко визуализированных причин, таких как органические поражения мозга или наследственность. В большинстве случаев результаты диагностического исследования варьируются в пределах нормы, а локализацию очага эпиактивности удается определить лишь в момент припадка. Причины развития приступов при этом так и остаются невыясненными.

Тип заболевания, как правило, определяет врач после прохождения тщательного визуального и инструментального обследования.

Физикальное обследование

На основании данных полного общего клинического исследования можно обнаружить признаки, указывающие на причину судорожных припадков. В табл. 152 приведен ряд таких признаков.

Таблица 152. Клинические симптомы, указывающие на причину судорожного припадка

Объект исследованияПризнакВозможные заболевания
Температура тела Лихорадка Менингит, энцефалит, абсцесс мозга
Волосы Ломкие волосы или гнездное поседение Синдром Меикеса, арганиносукцинилацидурия, туберозный склероз
Кожа Петехии Цианоз Аденома сальных же­лез Красная сыпь на лице

Пигментация цвета винных пятен на ли­це

Подострый бактериальный эндокар­дит, нарушение свертываемости крови, лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, жировая эмболия “Синне” врожденные пороки сердца, легочные заболевания Туберозный склероз Системная красная волчанка, гомоцистинурия

Болезнь Стерджа—Вебера—Димитри

Голова Изменение окружности головы

Шум

Гидроцефалия, микроцефалия

Артерновенозные свищи, аневризмы

Глаза Катаракта Вишневое пятно в об­ласти соска зритель­ного нерва Хориоретинит Пигментная ретинопа­тия Отек соска зритель­ного нерва

Нистагм

Синдром Лоу (окулоцеребральный синдром), краснуха плода, псевдогипопаратиреоз Болезни накопления ганглиозидов Врожденная инфекция Хронический нейрональный цероидный дипофусциноз Опухоль мозга, субдуральная гема­тома, абсцесс мозга

Интоксикация наркотиками или лекарственными препаратами

Шея Ригидность мышц Менингит, субарахноидальное крово­излияние, перелом зубчатого от­ростка СII, вклинение миндалин мозжечка
Органы крово­обращения Усиление пульсации или шум над сон­ными артериями

Аритмия

Нарушение мозгового кровообраще­ния, гипертензия, гипертоническая энцефалопатия

Врожденные пороки сердца или ишемическая болезнь сердца

Органы брюшной полости Гепатоспленомегалия Болезни накопления гакглиоpидов, мукополисахаридозы
Кости и суста­вы Пальцы в виде бара­банных палочек Рак легких, «синие» врожденные по­лижи сеодла
Неврологиче­ские симпто­мы Атаксия Гемиоарез Аргининосукцинилацидурия, дефекты метаболизма мочевины, объемные образования мозга, токсическое действие лекарственных препара­тов и наркотиков

Нарушение мозгового кровообраще­ния, опухоль мозга, травма мозга

Клинические симптомы

Присутствие лихорадки заставляет заподозрить инфекционный процесс в мозге или же лихорадочный генез судорог, если больной — ребенок, или предрасположенность к судорогам, усугубляемую лихорадкой.

Обнаружение у больного артериальной гипертензии увеличивает вероятность гипертонической энцефакопатии или внутричерепного кровоизлияния.

Сочетание редкого пульса с высоким артериальным давлением и заторможенного больного характерно для синдрома вклинения ствола мозга, при котором может немедленно наступить смерть.

Кожа

Как и при многих заболеваниях, осмотр кожных покровов может стать ключом к диагностике первичного заболевания. Наличие петехии указывает на дефект свертывания крови или подострый бактериальный эндокардит.

Аденомы сальных желез, представленные в виде твердых жировых узелков на коже лица в области верхней челюсти, являются диагностическим признаком туберозного склероза.

У детей, страдающих этим заболеванием, аденом может не быть, но при тщательном осмотре кожи лица часто обнаруживаются мелкие малозаметные участки пониженной пигментации. У лиц с тонкой кожей эти участки можно обнаружить только при ультрафиолетовом освещении.

При компьютерной томографии черепа обнаруживаются кальцификаты вокруг желудочков мозга. Пигментация лба цвета винных пятен позволяет заподозрить болезнь Стерджа— Вебера—Димитри, подтверждением которой является обнаружение кальцификатов в коре головного мозга на компьютерной томограмме.

Голова и шея

У любого ребенка с неврологической патологией необходимо измерить окружность головы и сопоставить ее с нормальными показателями.

Иногда в случаях фокальных припадков при аускультации головы можно услышать шум в области артериовенозных шунтов.

При обнаружении ригидности шейных мышц необходимо проводить дифференциальную диагностику между воспалительным заболеванием центральной нервной системы, субарахноидальным кровоизлиянием и травмой шеи.

Источник: https://stopzaraza.com/insult/lobnaya-epilepsiya-simptomy-u-vzroslyx-i-detej-lechenie-prognoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.