Моноцитарный лейкоз – острая и хроническая формы

Содержание

Моноцитарный лейкоз: особенности заболевания, лечение

Моноцитарный лейкоз – острая и хроническая формы

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Моноцитарный лейкоз – одна из разновидностей лейкемии. Патологии характерно изменение состава крови. Причем количество моноцитов увеличивается при неизменном уровне лейкоцитов.

Хроническая форма заболевания чаще диагностируется у пожилых пациентов. Если в крови и костном мозге повышено еще и содержание миелоцитов, речь идет о миеломоноцитарном лейкозе – варианте моноцитарного.

Симптоматика заболеваний схожа.

Суть и классификация патологии

В основе развития лейкоза лежит выход в русло крови большого числа незрелых клеток, не способных выполнять свойственные им функции. В результате защита организма дает сбои, иммунная система ослабевает.

Возрастающая концентрация измененных клеток угнетает производство тромбоцитов и эритроцитов, число которых со временем критически понижается.

При отсутствии адекватной терапии процесс усугубляется, провоцируя развитие анемии, инфекционных поражений и геморрагий.

Миеломоноцитарный лейкоз, как и моноцитарный, развивается поэтапно:

  • на начальной фазе проявляется заторможенность процессов кроветворения. Это так называемая первая атака, которой присуща некоторая выраженность симптоматики;
  • на стадии ремиссии показатели пункции костного мозга близки к норме;
  • фаза неполной ремиссии при интенсивной терапии отражает наступление определенного улучшения;
  • терминальный этап – признак бесполезности консервативной терапии. Опухолевые образования разрастаются, наблюдаются признаки анемии, тромбоцитопении.

В соответствии с МКБ-10 моноцитарный лейкоз делят на несколько типов:

  • менее 5% бластов в крови, менее 10% в костном мозге;
  • 5-20% бластов в крови, 10-20% в костном мозге;
  • с эозинофилией (превышение нормы эозинофилов в крови);
  1. Ювенильный;
  2. Другой;
  3. Неуточненный.

Хронический моноцитарный лейкоз долгое время протекает бессимптомно, при этом клетки крови созревают частично. Стремительно увеличивающие численность очень незрелые бласты – признак острого лейкоза. Ювенальная форма патологии наблюдается довольно редко – у детей до четырех лет. Иногда диагностируется острый миеломоноцитарный лейкоз с эозинофилией.

Хронический моноцитарный лейкоз встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Причины развития заболевания

Патологически измененный состав крови не позволяет органам получать в достаточном количестве необходимые питательные вещества и кислород, это вызывает системные расстройства организма. Изначально развитие моноцитарного лейкоза провоцируют:

  • генетическая предрасположенность;
  • радиоактивное облучение;
  • низкий иммунитет;
  • вирусные агенты (Эпштейна-Барра, ВИЧ);
  • хромосомные аномалии (синдромы Дауна, Блума-Торре-Махачека, анемия Фанкони);
  • интоксикация канцерогенами;
  • последствия химиотерапии;
  • вредные условия труда;
  • неблагоприятная экология;
  • курение.

Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ) чаще диагностируют у мужчин после 60 лет. Высока вероятность развития ювенальной формы заболевания у детей с нейрофиброматозом 1 типа. К причинам прогрессирования патологии относят и измененную структуру гена ТЕТ2 (продуцирует белок, контролирующий количество вырабатываемых стволовыми клетками моноцитов).

Доброкачественный хронический моноцитарный лейкоз в специальной терапии долгое время не нуждается.

Меры диагностики

После анализа анамнеза и физикального осмотра (ротовая полость, глаза, селезенка, печень) проводят лабораторные исследования крови:

  • клинический и биохимический анализы;
  • цитохимию (оценка химической природы клеток);
  • проточную цитометрию (анализ дисперсных сред);
  • иммуногистохимию (микроскопия тканей);
  • цитогенетический тест (микроскопия хромосом);
  • флуоресцентную гибридизацию (изучение генетического материала);
  • ПЦР-диагностику (молекулярно-генетический анализ);
  • визуальные методы (УЗИ, рентгенография, МРТ, ПЭТ).

Диагноз подтверждают проведением биопсии и аспирации костного мозга. Впервые обнаруженный хронический моноцитарный лейкоз необходимо дифференцировать от инфекционного мононуклеоза.

Симптоматика и терапия

Развитие моноцитарной лейкемии сопровождается симптомами, характерными для иных патологий:

  • слабость;
  • бледность;
  • головокружение;
  • плохой аппетит;
  • потеря веса;
  • рвотные рефлексы;
  • увеличение объемов печени и селезенки;
  • геморрагии (в том числе внутренние);
  • восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • лихорадка;
  • хрупкость костей.

На поздних этапах развития патологии наблюдаются анемии, тахикардии, нарушение зрения, поражения мозга, половая дисфункция. Проявления зависят от вида моноцитарного лейкоза.

Особенности разных видов заболевания

Моноцитарный лейкозСимптоматикаТерапия
ОстрыйВыраженная анемия, тромбоцитопения, склонность к вирусным инфекциям, резистентным к терапии. Поражения десен, кожи, печени, селезенкиОсновное средство – цитостатики. Если патология осложнена нейролейкемическими процессами, лекарственные препараты вводят в спинномозговую жидкость. При определенных обстоятельствах показана трансплантация стволовых клеток. Решение о проведении операции принимает специалист, исходя из эффективности химиотерапии, цитогенетических особенностей течения болезни, состояния пациента и наличия донора
ХроническийБоли в груди, костях, животе. Небольшое набухание лимфоузлов. Потеря веса, потливость, гипертермия. Головокружения, предобморочные состояния, шум в ушах, учащенное биение сердца, одышка при небольшой физической активности. Кровоизлияния, кровотечения из носа и десен. Восприимчивость к вирусным инфекциямДостичь полной ремиссии позволяет только пересадка костного мозга (при наличии оптимального донора). Другие методы лечения используют при невозможности пересадки. Изначально ведется врачебное наблюдение, если требуется – терапия инфекционных заболеваний (антибиотики). В дальнейшем показана химиотерапия (комбинация цитостатиков), внутривенное введение антител к бластам. При невозможности применения химиопрепаратов проводят лучевую терапию. При геморрагиях используют гемостатические средства, при ощутимом понижении уровня тромбоцитов на фоне кровотечений – переливание тромбоцитарной массы, при значительном поражении крови – дезинтоксикационные препараты, при угрозе жизни – трансфузию эритроцитарной массы
ЮвенильныйДефицит массы тела, отставание в физическом развитии, анемия (бледность, слабость, утомляемость). Жар, кровотечения из носа, десен. Предрасположенность к инфекционным болезням, увеличение размеров селезенки, печени, периферических лимфоузлов, сыпьЕдинственный эффективный метод – трансплантация костного мозга. Консервативные подходы продолжительной ремиссии не гарантируют. Перед трансплантацией проводят химиотерапию, иногда – спленэктомию. После удаления селезенки назначают антибиотики. В первые месяцы после трансплантации костного мозга высок риск рецидива заболевания. При подобных обстоятельствах проводят повторную пересадку

Хронический моноцитарный лейкоз, как и острый, во время и после основного лечения нуждается в поддерживающей терапии.

У многих пациентов после применения консервативной терапии отмечается положительная динамика. Спустя пять лет после лечения примерно у трети пациентов исчезают все клинические признаки заболевания. При пересадке стволовых клеток эффективность лечения возрастает вдвое.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/krov/monotsitarnyj-lejkoz

Моноцитарный лейкоз: симптомы, картина крови и прогноз жизни

Моноцитарный лейкоз – острая и хроническая формы

Моноцитарный лейкоз – это злокачественный процесс кроветворной системы, при котором изменяется картина крови. На фоне нормального уровня лейкоцитов наблюдается увеличение количества моноцитов.

Хронический моноцитарный лейкоз чаще выявляется у людей пожилого возраста. Если анализ крови и костного мозга показывает повышенное количество миелоцитов, развивается миеломоноцитарный лейкоз, имеющий схожие симптомы с моноцитарным.

Код заболевания по МКБ-10 – С93.

Моноцитарный рак крови бывает острый и хронический:

  • Острый процесс характеризуется делением клеток, остановивших процесс развития на начальном этапе. Опухоль составляют бласты, т.е. клетки-предшественницы.
  • Хроническая форма представлена частичной задержкой развития клеток. Формула крови остается практически неизменной.

Этиология моноцитарной лейкемии

Заболевание, поражающее костный мозг, лишает ткани организма питания и защиты. Онкологический процесс развивается на фоне определённых причин:

  • Пожилой возраст.
  • Онкологические патологии в анамнезе кровных родственников характеризуют наследственный фактор.
  • Длительный контакт с повышенным радиационным фоном.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Вирусные поражения организма.
  • Генетические отклонения в эмбриональном периоде.
  • Контакт с канцерогенными веществами.
  • Химиотерапевтическое лечение других видов рака.
  • Проживание в экологически грязном районе.
  • Никотиновая зависимость.
  • Длительный приём антибиотиков и анальгетиков.

Опухолевый процесс обычно диагностируется у взрослых представителей сильного пола. У детей может развиться ювенильный лейкоз на фоне нейрофиброматоза первого типа.

Моноцитарная лейкемия развивается, когда незрелая клетка моноцит, резвившаяся из миелоидной стволовой клетки, начинает делиться и вытеснять из костного мозга нормальные компоненты. Затем происходит значительный выброс аномальных клеток в кровоток человека. Бласты не способны выполнять защитные функции, поэтому иммунитет больного снижается. Нарушается выработка эритроцитов и тромбоцитов.

Миеломонобластный и моноцитарный лейкозы развиваются в течение 4-х стадий:

  1. Вначале прекращается нормальный кроветворительный процесс в костном мозге. Развиваются слабые симптомы.
  2. С наступлением ремиссии в ликворе остается невысокий процент аномальных клеток.
  3. На фоне интенсивной терапии монобластный лейкоз отступает, в крови и костном мозге бласты содержатся в допустимом пределе.
  4. Терминальная стадия характеризуется активным развитием рака и поражением всего организма. Метастазы распространяются в любые части тела. Лечение не приносит результаты.

Формы моноцитарной лейкемии

Кроме острой и хронической формы, монобластный рак бывает:

  • Хронический ювенильный миеломонобластный. Диагностируется у маленьких детей. Формируется из моноцитов и промоноцитов.
  • Другой лейкоз.
  • Неуточнённый.

Способы диагностики болезни

Чтобы диагностировать заболевание и уточнить его тип, проводят анализ крови и спинномозговой жидкости для определения нарушений в их составе:

Забор спинномозговой жидкости

  • Нарушается соотношение лейкоцитов и эритроцитов. Развивается лейкоцитоз. Показатели гемограммы не превышают 20%, при миелограмме уровень лейкоцитов не выше 40%, но больше 5%.
  • Моноциты и промоноциты развиваются в костном мозге.
  • Хроническое течение болезни может характеризоваться 20% бластов в костном мозге.
  • Отсутствует филадельфийская хромосома.
  • Не обнаруживается ген ВСR-АВL.

На начальном этапе злокачественные моноциты отличаются формой ядра, контурами и цветом цитоплазмы.

Клетки разной величины. В период обострения уровень бластов значительно увеличивается и не поддаётся дифференцированию. Зрелые моноциты больше не могут представлять костный мозг, их место занимают недоразвитые формы. Развитые лейкоциты почти отсутствуют. Развивается лейкемический провал.

Наблюдается увеличение печени и селезёнки.

В биохимии крови и анализе мочи обнаруживаются лизоцимы в большом количестве. Этот показатель является значимым при диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза и выявления вторичных очагов онкологи проводят:

  • Иммунофенотипирование.
  • Цитохимический анализ.
  • Эзофагогастродуоденоскопия.
  • Эхокардиограмма.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии.
  • Ультразвуковая диагностика.

Важно отличить злокачественный процесс от моноцитоза при следующих заболеваниях:

  • Инфекционный мононуклеоз;
  • ВИЧ;
  • Лимфоцитоз;
  • Сифилис;
  • Лейкемоидные реакции;
  • Туберкулёз;
  • Острая тромбоцитопеническая пурпура;
  • Язвенный колит;
  • Лейконейтропения;
  • Бруцеллёз;
  • Агранулоцитоз;
  • Аутоиммунные патологии и т.д.

Симптоматическая картина

Клиника заболевания неспецифична на начальном этапе. Рак долго развивается в теле человека и проявляется под воздействием серьёзных факторов. Моноцитарный лейкоз обычно выявляется при диагностике других болезней.

При общих нарушениях развиваются анемия, кровоточивость и воспаления слизистой полости рта, инфекционные процессы, отмечается метастазирование, появляются симптомы интоксикации.

Когда угнетается красный росток костного мозга, больной испытывает:

  • Вялость;
  • Повышенную утомляемость;
  • Головокружения;
  • Тошноту;
  • Нарушения зрения;
  • Одышку;
  • Сильное сердцебиение;
  • Холод в конечностях;
  • Цвет кожи становится бледно-серым.

При недостатке тромбоцитов развиваются:

  1. Частые кровотечения из носа;
  2. Подкожные кровоизлияния и синяки;
  3. Пролонгированные менструальные кровотечения;
  4. Спонтанные маточные или желудочно-кишечные кровотечения;
  5. Кровоточивость дёсен.

При поражении органов и систем человек испытывает боли в зависимости от локализации поражения:

  • Для онкологического процесса в лёгких характерны кашель с кровью, одышка, боль в груди, признаки кислородного голодания. Развивается пневмония.
  • Когда рак поражает головной мозг, у больного случаются приступы эпилепсии, провалы в памяти, расстройство зрения и нарушение речевых функций.
  • Начинают возникать инфекционные и воспалительные процессы органов брюшной полости. Характерны боль в животе, спазмы, вздутие, расстройства стула. Развивается асцит. Из-за кровотечений кал становится черным, а рвота с небольшим количеством крови.
  • Печень увеличивается и отекает. Выступает в правом подреберье. Нарушаются процессы вывода желчи. Развивается желтуха.
  • Отекает и увеличивается селезёнка.
  • При поражении скелета усиливается боль в костях и суставах в состоянии покоя.

По мере угнетения иммунитета симптомы приобретают более выраженный характер.

Лечебная тактика и период восстановления

В отличие от острых форм лейкоза хронический моноцитарный рак не требует интенсивного лечения. Действия врачей направлены на поддержание здоровья пациента и на препятствие развитию рецидива.

https://www.youtube.com/watch?v=9L2fgTdUUSg

Назначается курс химиотерапии. Метод применяется только после дифференцирования клеток. Приём химиопрепаратов смазывает картину болезни, поэтому на этапе лечения анализы будут неинформативны.

Проведение процедуры химиотерапии

Химиотерапию возможно применить при следующих проблемах:

  • Значительное увеличение селезёнки;
  • Нарушенное кроветворение;
  • Метастазы распространяются за пределы костного мозга;
  • Симптомы интоксикации организма.

Агрессивная терапия сокращает продолжительность жизни онкобольных.

В некоторых случаях онкогематологи рекомендуют трансплантацию костного мозга. Процедура забора биоматериала имеет особенности:

  • Родной костный мозг берут у пациента в период стойкой ремиссии. Его исследуют и замораживают до проведения операции.
  • Трансплантируемый материал берут у родного (братья, сёстры, родители) или чужого (человек без родственной связи с пациентом) донора.

Операция представлена введением донорского материала в артерию с помощью катетера. Новые клетки самостоятельно распределяются по организму. Прогноз на жизнь возрастает, однако могут возникнуть осложнения:

  1. Новые стволовые клетки воспринимают организм пациента как чужеродный. Синдром подавляет иммуносупрессивная терапия. Донорский костный мозг окончательно убивает раковые клетки.
  2. Организм пациента отторгает трансплантированный материал.
  3. Развивается анафилактический шок.
  4. Из-за осложнений у половины больных наступает смерть.

При подготовке к процедуре пациента подвергают тотальному уничтожению собственного костного мозга. До проведения операции человек живёт с нулевым иммунитетом. Проживание разрешено только в стерильных условиях стационара, потому что даже ОРЗ становится причиной летального исхода.

Процесс формирования первых здоровых клеток занимает до одного месяца. Становление иммунитета происходит в течение года. При нормальном восстановительном процессе прогноз на жизнь онкобольных составляет 98%.

Для лечения лейкемии не подходят народные средства. Отказавшись от традиционного лечения, больной провоцирует развитие лейкоза и сокращает свою жизнь!

После курсов химиотерапий организм испытывает стресс. Нарушаются работы систем и органов человека. Для нормализации жизненных процессов пациент принимает назначенные препараты, организовывает здоровое витаминизированное питание.

Исключаются копчёные и жареные продукты, жирное красное мясо, алкоголь, грибы и пища, содержащая консерванты. Рекомендовано есть продукты богатые клетчаткой (овощи и фрукты), рыбу и курицу в запечённом и варёном виде, каши и супы.

Важно соблюдать режим сна и отдыха. Людям, перенесшим лейкоз, нельзя перенапрягаться и испытывать эмоциональные потрясения. Рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать длительного нахождения под открытым солнцем.

Больные, вошедшие в ремиссию, тщательно следят за здоровьем и при возникновении отклонений обращаются за консультацией к врачу. Предотвратить рецидив можно, выполняя рекомендации онколога. Важна регулярная сдача анализов и профилактическая диагностика внутренних органов.

Онкологические больные в большинстве случаев после выяснения диагноза впадают в депрессию. Психические расстройства препятствуют нормализации процесса кроветворения. На их фоне развиваются нарушения в работе жизненно важных органов. Пациентам рекомендована консультация психолога. Оптимистически настроенный человек добивается лучших результатов.

Моноцитарный лейкоз – не приговор. Качественное лечение и здоровый образ жизни способствуют крепкому здоровью и нормальной жизнедеятельности.

Источник: https://onko.guru/zlo/monotsitarnyj-lejkoz.html

Моноцитарный лейкоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Моноцитарный лейкоз – острая и хроническая формы

Моноцитарный лейкоз — одна из морфологических разновидностей острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), имеющая в классификации этого заболевания пункт М5.

Понятие «ОМЛ» включает в себя целую группу злокачественных заболеваний тканей, ответственных за образование крови, при этом клон опухолевой клетки экспансирует как кроветворные органы (красный костный мозг (ККМ), селезёнку, печень), так и некроветворные органы, например, почки, головной мозг, лимфатические узлы. Состав крови также становится патологическим.

Источником клонов аномальных клеток может быть любая разновидность клеток-предшественниц кроветворения (гемопоэза), например, предшественниц эритроцитов, гранулоцитов, тромбоцитов. В случае моноцитарного лейкоза — это предшественницы моноцитов, клеток из ряда крупных зрелых агранулярных лейкоцитов.

роль моноцитов в организме — активный фагоцитоз в периферической крови и тканях.

Моноциты способны поглощать бактериальные и вирусные молекулы, частицы опухолевых и погибающих тканей, они образуют ряд иммунных факторов (интерферон, интерлейкин-1, ФНО), участвуют в специфическом иммунном ответе.

Циркуляция моноцитов в кровотоке составляет 48-72 часа, после чего одна часть из них погибает, а другая часть превращается в тканевые формы — макрофаги, выполняющие функции фагоцитоза в различных органах, например, в кишечнике, лёгких, печени, селезёнке.

Нормальные показатели моноцитов в кровотоке: 3-11% от общего количества лейкоцитов. При микроскопии материала красного костного мозга с подсчётом отдельных видов клеток (миелограмма) в норме у взрослого человека выявляется от 0,25 до 2% предшественниц моноцитов. У детей от 1 до 3 лет этот показатель ниже 0,2%, он может достигать 0%, и это считается нормой.

Классификация моноцитарного лейкоза

Бластные клетки в мазке крови

Существует морфологическая классификация ОМЛ, в ней происходит разделение заболевания по клеткам-предшественницам опухоли.

Пункт «М5» в классификации соответствует острому монобластному и острому моноцитарному лейкозу.

В этом пункте содержится ещё два варианта:

  1. М5а: содержание монобластов в ККМ более 80%;
  2. М5b: содержание монобластов, промоноцитов и моноцитов в ККМ более 80%.

Пункт «М4» соответствует смешанному варианту — острому миеломоноцитарному лейкозу.

При этом в результате диагностики заболевания можно выявить как патологический прирост клеток-предшественниц моноцитов, так и прирост юных гранулоцитов, клеток, которые в периферической крови станут нейтрофилами, эозинофилами и базофилами. Моноцитарный компонент в ККМ при этой форме лейкоза колеблется в пределах 20-80%.

Причины

Негативное влияние оказывают цитостатические препараты

Как и при любой другой опухоли, внимание исследователей, как правило, сосредоточено на поиске и изучении различных мутаций, приводящих к образованию атипичных клеток гемопоэза.

Мутации могут иметь форму транслокаций, делеций, вставок, точечных изменений генов, при этом некоторые хромосомы видоизменяются.

В случае возникновения моноцитарного лейкоза отмечено нарушение нормальной структуры хромосом 9, 11, 22 и 23.

Также к опухолевому перерождению клеток предрасполагают следующие факторы:

  • наличие врождённых и наследственных синдромов и заболеваний (синдром Дауна, анемия Фанкони, нейрофиброматоз 2 типа, врождённая нейтропения, тромбоцитопения и тромбоцитопатия);
  • воздействие на организм ионизирующего и радиомагнитного излучения, химических веществ (нитраты, бензол, индол, пестициды, гербициды, смолы);
  • длительное лечение некоторыми лекарствами (тетрациклины, цитостатические препараты, НПВС);
  • наличие в организме некоторых долго живущих вирусов (например, вируса герпеса).

Симптомы заболевания

Чрезмерная усталость — неспецифический признак заболевания

Клиническая картина заболевания обусловлена тремя факторами:

  • токсическим действием опухоли на организм;
  • массивным ростом опухоли в различных органах;
  • вытеснением опухолью ККМ других созревающих клеток (будущих эритроцитов, гранулоцитов, тромбоцитов), в результате чего наблюдается дефицит выполняемых ими функций.

Первый фактор проявляется симптомами интоксикации: вялость, слабость, утомляемость, плохой аппетит, тревожный сон, повышенная потливость, субфебрильная волнообразно меняющаяся температура тела, уменьшение веса.

Второй фактор характеризуется гиперпластическими процессами в органах, при этом, как правило, возникает:

  • увеличение лимфатических узлов, селезёнки, печени, что может вызывать ощущение дискомфорта или явной болезненности;
  • гипертрофия нёбных миндалин, дёсен, частые стоматиты и ангины, особенно у детей;
  • гиперплазия костного мозга, что вызывает сильные боли в костях, особенно плоских (кости черепа, таза, грудина, рёбра) и в суставах, прикосновения к ним тоже болезненные;
  • гиперпластический процесс в коже.

Пациентов может беспокоить одышка

Третий фактор клинически проявляется тремя группами симптомов:

  • астения, бледность, одышка, сердечные шумы, что указывает на анемию;
  • дёсневые, носовые, маточные кровотечения, петехии на коже, гематомы, что указывает на недостаток тромбоцитов с развитием геморрагического синдрома;
  • склонность к частому возникновению тяжело протекающих инфекционных процессов (ОРЗ, ангина, пневмония, цистит, пиелонефрит и т.д.), что указывает на нейтропению и явления вторичного иммунодефицита.

Отдельно следует выделить клинику нейролейкоза, поражения нервной системы опухолевыми клетками. Заболевание может принимать форму энцефалита и менингита.

Обычно больного беспокоит сильная головная боль, особенно при воздействии световых, звуковых, тактильных раздражителей, но иногда боль становится персистирующей, она постепенно нарастает, принимая давящий или распирающий характер.

Также больные с нейролейкозом могут жаловаться на ухудшение зрения, слуха, вкусовых ощущений, у части из них возникают расстройства глотания и речи, судороги, ригидность мышц шеи, патологические рефлексы. Может наблюдаться нарушение психики: высокая возбудимость, агрессия, капризность, подавленность.

Диагностика

Комплексная диагностика позволяет выставить верный диагноз

  1. Клинические проявления, позволяющие заподозрить это заболевание.
  2. Лабораторная диагностика:
    • в общем анализе крови отмечают явление анемии (уменьшение гемоглобина, эритроцитов), уменьшение числа тромбоцитов, гранулоцитов, увеличение СОЭ и количества моноцитов, возможно появление их юных форм — монобластов;
    • в биохимическом анализе крови — увеличение ЛДГ, щелочной фосфатазы, иногда креатинина, АСТ и АЛТ, уменьшение альбумина, глюкозы;
    • в общем анализе мочи возможно появление белка, бактерий;
    • в спинномозговой жидкости при нейролейкозе отмечают высокий цитоз опухолевых клеток, находят большое количество моноцитов, монобластов.
  3. Неотъемлемый этап диагностики — пункция костного мозга

  4. Трепанобиопсия. Это обязательное исследование, позволяющее оценить миелограмму (количественный клеточный состав ККМ), выявить явное увеличение предшественников моноцитов и подавление других ростков кроветворения. ККМ берут специальным инструментом из плоских костей, чаще — из крыльев подвздошных костей таза.
  5. Цитохимическое исследование клеток ККМ: оцениваются реакции на некоторые химические вещества и ферменты (например, миелопероксидазу).
  6. Иммунофенотипическое исследование клеток ККМ: оцениваются специфические маркеры опухолевых клеток.
  7. Хромосомный анализ и молекулярно-генетическое исследование клеток ККМ.

Лечение

Лечение осуществляется в несколько этапов

Как и при любом другом онкологическом заболевании, в случае моноцитарного лейкоза показана длительная полихимиотерапия.

Лечение проводится исключительно в отделении гематологии врачом гематологом после тщательного изучения результатов полученных анализов, так как морфологическая, цитохимическая и иммунофенотипическая характеристика клеток опухоли имеет важное значение в выборе препаратов для предстоящей химиотерапии.

Лечение состоит из этапов:

  1. Индукция ремиссии.
  2. Консолидация ремиссии.
  3. Поддерживающая терапия.

Лечение может занять месяцы и даже годы, поэтому ждать моментальных результатов от химиотерапии не стоит. Наиболее часто применяемые лекарства: метотрексат, 6-меркаптопурин, блеомицин, циклофосфан, винбластин, доксорубицин, этопозид.

Не обойтись без сопроводительной терапии

Больным требуется и сопроводительная терапия:

  • препараты, уменьшающие тошноту от цитостатиков;
  • антибиотики в случае тяжёлой нейтропении и при высоких рисках инфицирования;
  • гемостатические препараты при сильной кровоточивости, часто используется переливание компонентов крови;
  • ростовые факторы для стимуляции роста угнетённых колоний клеток ККМ;
  • инфузионная терапия;
  • санитарный режим, стерильность, режим труда и отдыха.

Современным методом лечения является трансплантация костного мозга, её часто проводят детям как дополнительную меру совместно с химиотерапией.

Профилактика

Планирование беременности — важная составляющая профилактики

  1. Планирование беременности, особенно при наличии семейных заболеваний в последних 3-5 поколениях родственников. Скрининг на наследственные болезни и инфекции.
  2. Избегать действие радиации, химикатов, токсинов.
  3. Осторожное применение лекарственных средств.

Осложнения и последствия

Заболевание часто сопровождается осложнениями

Осложнения:

  • тяжёлый инфекционный процесс;
  • тяжёлое кровотечение;
  • анемическая кома;
  • повреждение нервной системы.

До 27% случаев лейкозов заканчиваются полным излечением пациента без явных признаков перенесённого заболевания. В 30-35% случаев наблюдается инвалидизация больного, возможно рецидивирование заболевания. Около трети больных погибает от осложнений лейкоза.

Источник: https://gidanaliz.ru/bolezn/lejkoz/monocitarnyj-lejkoz.html

Хронический лейкоз

Моноцитарный лейкоз – острая и хроническая формы

Лейкоз представляет собой опасное заболевание, которое также называют раком крови и лейкемией. При его развитии состав крови нарушается, в нем преобладают бесполезные бластные клетки, а «хорошие» практически перестают вырабатываться.

В результате больной организм теряет защитные силы иммунитета, и человек становится открыт любым инфекциям, которые вылечить очень сложно в связи с лейкемией, и они могут стать смертельными.

Хронический лейкоз отличается от острого скоростью развития, он может длиться долгие годы – до 20 лет, поэтому чаще всего встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Дети болеют лейкемией хронической формы реже – лишь каждый десятый больной раком крови ребенок.

Симптомы

При раке крови незрелые лейкоциты в аномально огромном количестве скапливаются в костном мозге и в крови, при этом «полезные» гранулоциты и лимфоциты почти отсутствуют.

Хронический рак крови у некоторых больных может протекать много лет без явных признаков. У других он может проявляться разными симптомами:

  1. Недостаточная масса тела у больного.
  2. Анорексия.
  3. Слабость.
  4. Увеличенные лимфоузлы, которые являются своеобразным фильтром, где оседают бластные клетки и увеличивают тем самым данный орган в размерах.
  5. Ощущение тяжести в области левого подреберья.
  6. Малокровие.
  7. Повышенная потливость.
  8. Высокая температура тела.
  9. Синяки, которые остаются на теле больного от даже от незначительного воздействия или вовсе без видимой причины.

При вялом течении недуга можно обойтись без лечения, нужно лишь регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что рак крови не прогрессирует.

Нередко лейкоз из хронической формы переходит в состояние, напоминающее острый рак крови с его характерными симптомами:

  1. Прогрессирующая слабость
  2. Боли в костях – из-за скопления и давления большого числа лейкоцитов в костном мозге.
  3. Увеличенные селезенка, печень, лимфоузлы.
  4. Склонность к кровотечениям.

В таком случае прибегают к противоопухолевой терапии. При вовремя не предпринятых лечебных действия высока вероятность летального исхода.

Стадии хронического лейкоза

До начала лечения следует определить стадию развития рака крови, чтобы назначить правильные терапевтические мероприятия.

Стадии рака крови по классификации Рай:

  • нулевая стадия. Больные имеют низкий риск. Превышено число лимфоцитов в периферической крови (лимфоцитоз);
  • первая стадия. Лимфоузлы увеличены (лимфаденопатия), также наблюдается лимфоцитоз. Риск при этой статьи носит промежуточный характер;
  • вторая стадия. Риск пока также промежуточный, но к предыдущим признакам добавляется увеличение печени и/или селезенки. Лимфатические узлы при этом могут быть не увеличенными;
  • третья стадия. Риск для больного высокий. Наблюдаются анемия и лимфоцитоз. Возможно, но необязательно увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки;
  • четвертая стадия. Носит также название терминальной. У пациентов высокий риск, очень низкое число тромбоцитов в составе крови, количество лимфоцитов крайне высоко. Нарастают все признаки болезни, становясь похожими на симптомы острого лейкоза. Патологические процессы нередко выходят за пределы спинного мозга, поражая его корешки и вызывая сильные боли. Человек легко заболевает всевозможными инфекционными патологиями.

Причины

Причины лейкемии точно неизвестны, но медики считают, что провоцирующими факторами являются:

  • пагубное влияние некоторых лекарственных средств;
  • радиация;
  • некоторые химикаты;
  • генетические аномалии;
  • хромосомные нарушения.

Хронический миелоидный лейкоз крови

Такая форма лейкоза, называемая также миелобластным, возникает в из-за поражения всего лишь одной стволовой клетки костного мозга. Заболевание носит приобретенный характер. Причины:

  1. Причины этого процесса не выяснены, есть лишь предположение, что он происходит в результате обмена генетической информации между хромосомами.
  2. Также есть исследования, подтверждающие увеличение количества заболевших среди людей, подвергшихся радиации.
  3. Люди, имевшие контакт с ипритом и бензолом, тоже находятся в группе риска.
  4. Влияние некоторых медикаментов.

Первые симптомы развившегося заболевания настолько ничтожны, что остаются незамеченными. Признаки рака крови начинают себя проявлять, лишь когда вес раковых клеток превышает 1 килограмм:

  1. Появляется одышка.
  2. Человек очень быстро устает, испытывает вялость.
  3. Непереносимость жары.
  4. Резкое похудение.
  5. Высокий уровень потовыделения.
  6. Увеличенная селезенка вызывает боли в левой части подреберья.
  7. Бледность кожи в связи с анемией.

У 25% больных миелоидный лейкоз обнаруживается случайно.

Хронический миелобластный лейкоз

Диагностируют патологию на основании жалоб пациента, врачебного осмотра, анализа крови, забора материала из лимоузлов, МРТ, КТ. Для болезни характерно патологическое увеличение количества лейкоцитов в крови, рост размеров лимфоузлов, гипертромбоцитоз. На начальной стадии лейкоза клетки костного мозга в норме, на следующей стадии появляются бластные, увеличивается число лейкоцитов.

Терапевтические действия определяются в зависимости от стадии болезни. На начальной стадии показаны:

  • прием общеукрепляющих препаратов;
  • полноценное питание;
  • наблюдение у лечащего врача.

В более сложных случаях показаны:

  • прием миелосана – в некоторых ситуациях, при определенном количестве лейкоцитов;
  • лучевая терапия. Также назначается в зависимости от результатов анализа крови;
  • химиотерапия проводится на крайних стадиях развития болезни;
  • трансплантация костного мозга;
  • спленэктомия – при разрыве селезенки производят ее удаление.

Прогноз миелобластного лейкоза зависит от стадии болезни. В первые два года умирает каждый десятый больной, в третий – каждый пятый, в четвертый так же. Если пациент выжил 4 года, значит, у него высоки шансы на полное выздоровление.

Хронический моноцитарный лейкоз

Моноцитарная форма лейкоза представляет собой заболевание, при котором патологически растет количество моноцитов в крови и костном мозге, такое состояние называют моноцитозом. Моноциты – это наиболее крупный вид лейкоцитов. Моноцитарным лейкозом чаще всего заболевают люди старше 50 лет. У детей он встречается в возрасте до 1 года.

Симптомы заболевания:

  • неприятные ощущения в области левого подреберья из-за увеличения селезенки встречаются у каждого второго пациента;
  • лимфоузлы, в отличие от других форм лейкоза, могут быть в норме либо незначительно увеличены;
  • болезненные ощущения в костях;
  • редко отмечаются боли в районе печени;
  • быстрая утомляемость, постоянная слабость;
  • высокая температура тела;
  • резкое похудение;
  • шум в ушах;
  • возможны обмороки;
  • колющая боль в груди;
  • головокружения;
  • кровотечения (маточные, из десен и др.);
  • слабый иммунитет.

Причины развития моноцитарного лейкоза медицине точно не известны, но есть предположения:

  • вирусно-генетическая теория. Если верить ей, то один из особых вирусов проникает в организм и внедряется в незрелые клетки костного мозга;
  • наследственная предрасположенность;
  • рентгеновское облучение, радиация;
  • туберкулез, кишечные инфекции;
  • беременность, роды, аборты;
  • хирургические операции;
  • стрессы.

Способы лечения моноцитарного хронического лейкоза:

  • при начальной стадии постоянное наблюдение у врача, при необходимости принимаются антигрибковые и противовирусные препараты, антибиотики;
  • трансплантация костного мозга является лучшим вариантом лечения, но для ее осуществления нужен донор и большая сумма денег. Остальные методы применяются, если трансплантация невозможна;
  • в период развернутой стадии используется химиотерапия. Пациентом употребляются препараты, провоцирующие гибель раковых клеток. Для каждого больного составляется индивидуальный план приема;
  • лучевая терапия помогает снизить размер опухолей. Используется, если по каким-то причинам химиотерапия не подходит;
  • гемостатические препараты помогают при проблеме кровотечений;
  • переливание донорских тромбоцитов – при большой нехватке этих клеток в составе крови больного;
  • переливание донорских эритроцитов – при тяжелой степени анемии, угрожающей жизни пациента;
  • дезинтоксикация. Прием препаратов, снижающих пагубное воздействие опухоли на организм.

Для профилактики такого лейкоза рекомендуется укреплять иммунитет, вести активный образ жизни, соблюдать технику безопасности при работе на вредном производстве. Важно своевременно проходить плановые осмотры у специалистов для ранней диагностики заболевания.

В среднем больные моноцитарным хроническим лейкозом живут 5-10 лет, бывает больше.

Хронический лейкоз: анализ крови

Лейкоз – это заболевание крови, поэтому первым анализом, который нужно сдать – это именно кровь. Благодаря ему становится возможным на самой ранней стадии определить наличие патологии. В первую очередь специалисты оценивают количество лейкоцитов.

При лейкозе их число увеличивается, при злокачественном чтении болезни – в 10 раз. Также смотрят на количество лимфоцитов. Их увеличение до 70% может говорить просто об инфекционном заболевании, а может – о хроническом лимфолейкозе.

Такие результаты анализов могут наблюдаться на протяжении 2-3 лет до проявления других признаков лейкоза.

При остром течении лейкоза цифры возрастают, в том числе падает количество тромбоцитов и эритроцитов.

Помимо диагностики заболевания, анализы крови помогают на всем протяжении лечения лейкоза отслеживать динамику изменений состава крови и корректировать терапевтические действия.

Диагностика

На ранних стадиях хронического лейкоза заболевание диагностируется, как правило, случайно – при обращении человека в больницу по другому поводу, так как признаки патологии практически незаметны. Вообще для диагностики лейкоза используются следующие методы:

  1. Анализ крови. При раке крови изменяется ее состав, у больного повышен уровень лейкоцитов, а тромбоцитов и эритроцитов становится меньше нормы. На основании этого анализа ставится предварительный диагноз.
  2. Биохимический анализ крови необходим для уточнения состава крови и работы почек.
  3. Исследование мазка костного мозга. Делается для постановки точного диагноза, определения вида лейкоза и чувствительности клеток к химиотерапии.
  4. Спинномозговая пункция. Благодаря ей определяется распространение опухолевых клеток в спинномозговой жидкости. Это помогает подобрать правильную тактику лечения.
  5. Миелограмма. Нужна для оценки соотношения больных и здоровых клеток. При наличии от 5% бластных клеток можно говорить о наличии рака.
  6. Цитогенетический анализ. Для него берется материал из крови, костного мозга и лимфоузлов. В результате определяется наличие неправильных хромосом и вид рака.
  7. Компьютерная томография. Показывает наличие метастаз в разных частях организма больного.
  8. Рентген. Проводится, если у пациента имеет место непреходящий кашель, иногда с кровью. Рентген показывает изменения, произошедшие в легких.
  9. Магнитно-резонансная томография. Используется при таких симптомах, как головокружения, ухудшение зрение, онемение некоторых частей тела, туманность сознания.

Хронический лейкоз: лечение

Терапевтическая тактика подбирается индивидуально для каждого больного: в зависимости от типа лейкоза, общего состояния здоровья, возраста и т. д. Также обращают внимание на течение болезни, яркость ее проявлений, прогрессирование.

Методы лечения рака крови:

  1. Чаще всего используют метод химиотерапии, помогающий избавить организм больного от раковых клеток. Специальные препараты препятствуют их размножению, делению и жизнеспособности. На первом этапе химиотерапии уничтожается до 99,9% патологических клеток, однако некоторые из них остаются. Далее идет поддерживающая терапия, которая длится несколько лет и при положительном исходе помогает уничтожить остатки опухолевых клеток.
  2. Самый лучший способ – это пересадка костного мозга. Но он требует большой суммы денег, высокого мастерства хирурга и наличие донора.
  3. Лучевая терапия помогает избавить организм пациента от остатков метастаз, которые не удалось убрать при помощи основной терапии.

Для общего укрепления организма больного рекомендуется полноценное питание, отсутствие стрессов, доброжелательные отношения с близкими.

Хронический лейкоз у детей

Несмотря на то, что хроническая форма патологии чаще встречается среди зрелых и пожилых людей, заболеть ей может и ребенок. В результате его иммунитет слабнет, он начинает часто болеть инфекционными недугами.

Но на первых порах патология может совсем себя не проявлять, она часто обнаруживается случайно – на плановом медосмотре или при обращении за медицинской помощью по поводу совершенно другой болезни, где при сдаче анализа крови появляются подозрения на лейкемию.

Симптомы хронического рака крови у детей:

  • потеря в весе тела;
  • очень плохой аппетит;
  • слабость;
  • анемия;
  • потливость и температура тела выше нормы.

Лечение хронического лейкоза у детей

При хроническом течении болезни ребенок нуждается в регулярном врачебном контроле. Периодически болезнь может переходить в форму, сходную с острой, тогда требуется незамедлительное лечение:

  • химиотерапия – для борьбы с опухолевыми клетками;
  • лучевая терапия – для более стойкого результата;
  • пересадка костного мозга от здорового донора – желательно близкого родственника.

Ребенок должен находиться в стерильной палате во избежание контактов с носителями инфекций, которые могут стать для него губительными. При лейкемии организм ребенка беззащитен перед такого рода заболеваниями, из-за чего при первых симптомах инфекции он вынужден принимать антибиотики. Также важно полноценное питание и поддержка родных.

Необходимо постараться перевести болезнь в стадию ремиссии, которая длится не менее 5 лет. В таком случае можно говорить о полном выздоровлению маленького пациента.

Хронический рак крови – страшное заболевание, которые при отсутствии лечения в 100% случаев приводит к летальному исходу. Поэтому при первых подозрениях на патологию обратитесь за врачебной консультацией. При вовремя начатом лечении есть шансы на выздоровление.

Источник: https://diagnos-med.ru/hronicheskij-lejkoz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.