Постхолецистэктомический синдром: код МКБ, симптомы, клинические рекомендации по лечению, купирование обострений, диета

Содержание

Постхолецистэктомический синдром рекомендации

Постхолецистэктомический синдром: код МКБ, симптомы, клинические рекомендации по лечению, купирование обострений, диета

В среднем у трети пациентов, перенёсших удаление желчного пузыря, формируются различные осложнения. Последствия холецистэктомий в виде функциональных и органических изменений приводят к неэффективности операций и снижению качества жизни пациентов. Широкое распространение и важность проблемы определяет значимость постхолецистоэктомического синдрома.

Послеоперационный синдром

После холецистэктомии сохранившиеся органы берут на себя роль желчного пузыря. Происходит адаптация желчных путей. В литературе описаны случаи повторных болей и регенерации желчного пузыря. Появление подобных симптомов после хирургического вмешательства приводит к введению нового термина.

Постхолецистэктомический синдром подчеркивает связь всех расстройств с проведённым лечением. В случае отсутствия патологических изменений в организме такое состояние носит временный характер. В практике врачу необходимо выяснить точную причину заболевания. Для диагностики применяется следующая классификация постхолецистэктомического синдрома:

  1. Механические препятствия в желчных путях – то, что не удалось устранить во время операции.
  2. Сопутствующее воспаление органов желчевыделительной системы.
  3. Заболевания других органов и систем.

Код МКБ

По МКБ 10 постхолецистэктомический синдром имеет код К91.5. Это группа осложнений после медицинских вмешательств, куда также относятся болезни желудка и кишечника.

Причины

Чаще всего причиной осложнений в форме постхолецистэктомического синдрома являются воспалительные заболевания органов желчевыделительной системы. Такие заболевания выявлены у 60% пациентов. В основном это гепатит, панкреатит и дуоденит.

Причиной часто бывает заражение описторхами. При поражении желчных путей всегда страдает печень. В лучшем случае патологический процесс ограничивается воспалением, но может развиваться цирроз.

При хроническом течении такие изменения относят к послеоперационному синдрому.

Второй причиной являются механические препятствия, что соответствует каждому пятому осложнению. В этом случае причиной являются оставшиеся после первой операции камни.

Существует вероятность и повторного камнеобразования, однако это происходит в течение нескольких лет.

Если камни обнаружены в течение года после операции, значит они не были диагностированы во время хирургического вмешательства.

Диагностические ошибки, как правило, связаны с неполным обследованием больного.

Случается, что во время операции происходит травма желчных путей. Это редкое осложнение, но лапароскопическая методика способствует таким травмам.

Симптомы

Наличие болей после операции обычно считается нормальным, что связано с образованием спаек. Если симптомы становятся более выраженными, следует подозревать наличие осложнений.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома мало чем отличаются от проявлений исходных заболеваний. При пузырной и печеночной коликах боль отдаёт в правую половину груди, при воспалении поджелудочной железы обычно опоясывающего характера.

Пожелтение кожных покровов свидетельствует о нарушении оттока желчи. Это способствует накоплению ферментов в крови. Отличительной особенностью истинной желтухи является желтизна глазных яблок.

Желтуха наблюдается не всегда, часто механическая закупорка протоков протекает скрытно. В этих случаях меняется цвет каловых масс и мочи.

Стул становится светлым, а моча наоборот приобретает цвет «тёмного пива».

Травмы желчных путей во время операции могут стать причиной образования свищей. У пациентов выряжена слабость, отсутствует аппетит. Больные теряют в весе, появляется бледность кожи и слизистых, падает давление. В случае подобного течения постхолецистэктомического синдрома состояние пациентов тяжелое, но такие осложнения редки.

Клинические рекомендации по лечению

Для лечения постхолецистэктомического синдрома применяют медикаментозную терапию и повторные операции. Консервативное лечение необходимо в случае воспалительных заболеваний.

Клинические рекомендации включают меры, направленные на облегчение симптомов и воздействующие на причину заболевания. Применяют болеутоляющие и противовоспалительные препараты.

В случае бактериальной инфекции применяют антибиотики.

При явлениях дисбактериоза, назначают пре- и пробиотики.

Купирование обострений

Симптомы обострений постхолецистэктомического синдрома складываются из болей и желтухи. Медикаментозное лечение направлено на купирование болей, устранить причину зачастую возможно только при повторных операциях.

Для экстренного снятия болевого синдрома применяют спазмолитики. Препараты выбора – Но-шпа и Платифиллин. Но-шпу, или её аналог – дротаверин, удобно принимать в таблетках. Такой вариант подходит при умеренной боли.

При интенсивной боли и неэффективности таблеток применяют подкожные инъекции растворов. Таким образом достигается быстрый и продолжительный эффект.

Диета после удаления желчного пузыря

Диета при постхолецистэктомическом синдроме исключает жирные и острые продукты. Такая пища провоцирует обильное желчеотделение и появление болей. Еда всухомятку также способствует рецидивам. Питаться следует регулярно, но не стоит переедать. Здесь работает принцип – меньше, но чаще.

Основу рациона составляют крупы, супы и овощи. Жареное мясо при постхолецистэктомическом синдроме противопоказано, предпочтительно варёное или приготовленное на пару. Подобный рацион вполне разнообразный, а главное не принесёт проблем в будущем.

Образ жизни

Критическим в лечении и профилактике является здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Следует отказаться от алкоголя и сигарет, придерживаться рекомендаций диеты и следить за состоянием после операции. Ведущую роль в успешном лечении постхолецистэктомического синдрома играет настрой и осознанность заболевшего человека.

Прогноз

Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Своевременная диагностика и правильная тактика лечения обеспечивает полное выздоровление.

Удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – холецистэктомия, рутинная операция. Впервые подобную методику осуществил немецкий хирург Карл Лангенбух в 1882 году. Более чем за вековую историю проведены сотни миллионов операций. Это основной метод лечения острого холецистита и желчнокаменной болезни. В Европе их количество приближается к 200 тыс. ежегодно, и число растёт.

Однако не все после операции выздоравливают. В литературе стали появляться сообщения о возобновлении симптомов после проведённых операций. Окончательно не установлено, как такие операции влияют на человека. Новые технологии не приводят к снижению неудач, но помогают выявить причину осложнений.

После холецистэктомии в желчевыделительной системе происходит функциональная перестройка. Такие изменения происходят и при неработающем желчном пузыре и могут формироваться без операции.

Источник: https://borodaprofi.ru/medicina/postholecistjektomicheskij-sindrom-rekomendacii.html

Постхолецистэктомический синдром: симптомы, причины и методы лечения

Постхолецистэктомический синдром: код МКБ, симптомы, клинические рекомендации по лечению, купирование обострений, диета

Постхолецистэктомический синдром — болезнь, которая возникает после проведения операции по удалению желчного пузыря. Появляется у мужчин и женщин, имеет большое количество симптомов. Лечение заболевания осуществляется у гастроэнтерологов. Терапия проводится с помощью медикаментов, диетического питания, физиотерапии и хирургического вмешательства.

Прогноз синдрома благоприятный, если пациент соблюдает все рекомендации врача и пожизненную диету. При правильном лечении рецидивы не возникают.

Что такое постхолецистэктомический синдром?

Постхолецистэктомический синдром (ПСЭХ) — патология, которая возникает на фоне холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря). Из-за этого у человека происходит нарушение работы желчевыделительной системы. Недуг встречается у 10-15% пациентов.

Данный синдром возникает у мужчин практически в два раза реже, чем у женщин. Основным фактором развития является нарушение в билиарной системе, которое заключается в патологической, аномальной циркуляции желчи. После удаления желчного пузыря привычный ток желчи изменяется.

Факторы развития синдрома:

  • оставшийся после операции длинный пузырный проток;
  • нарушение моторики желчевыводящих путей (дискинезии);
  • спазм сфинктера Одди;
  • интенсивная боль после операции;
  • скопление жидкости в области хирургического вмешательства;
  • заражение инфекцией;
  • ошибки хирурга в ходе операции;
  • дисбактериоз кишечника;
  • изменение состава желчи и склонность к появлению камней;
  • несвоевременное проведение холецистэктомии;
  • жировая инфильтрация печени (скопление большого количества жира в печени);
  • панкреатит (воспаление брюшной полости);
  • папиллит (появление воспалительного процесса в области анального отверстия);
  • СКР (синдром раздраженного кишечника);
  • дивертикулит (воспаление кишечника);
  • киста общего желчного протока.

Основные симптомы патологии

При данной патологии развивается большое количество видов нарушений:

ВидХарактеристика
Сбои в работе сфинктера ОддиНаблюдаются боли, которые длятся более 20 минут. Они располагаются в области правого или левого подреберья, живота и иррадируют (отдают) в лопатку и спину. Болевые приступы возникают ночью или после приема пищи. Часто отмечается рвота и тошнота
Образование камней в желчных путях (неполноценное удаление камней)Конкременты формируются через три года после операции. При обследовании обнаруживаются камни диаметром 2-3 мм
Ложный рецидив конкрементообразованияОтмечаются боли в области правого подреберья и брюшной полости, повышение температуры тела и в некоторых случаях желтуха. Симптомы появляются через два года после проведения операции
Стенозирующий папиллитБолевой синдром располагается справа, сверху от пупка. Боль может перемещаться из правого подреберья в область живота и обратно. Иногда симптом появляется сразу после или во время приема пищи, иногда натощак. Отмечается тошнота, рвота и сильная изжога
Вторичные язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиОтмечаются длительные боли в животе, которые сочетаются с тошнотой, рвотой и изжогой. Эта патология формируется через 2-12 месяцев после операции
Хронический холепанкреатитОтмечаются тошнота, рвота, диарея и болевой синдром в правом подреберье
Синдром длинной культи пузырного протокаНаблюдается боль тупого характера в правом подреберье, которая возникает в правом подреберье через час после еды. Иногда локализуется в области живота
Рубцовое сужение общего желчного протокаЕсли нарушение выделения желчи выражено частично, то пациенты жалуются на боли в правом подреберье. При полном нарушении отмечается желтуха и зуд
Персистирующий перихоледохеальный лимфаденитВоспаление лимфатических узлов, которые расположены по ходу внепеченочных желчных протоков

У пациентов наблюдаются постоянно возникающие боли (в 70% случаев), которые длятся 20 минут и более, имеют ноющий или тупой характер и повторяются в течение трех месяцев. Отмечается изменение химического состава желчи.

Выделяют три вида болей:

  1. Желчные, которые располагаются в верхней части живота или в правом подреберье и распространяются в спину и правую лопатку.
  2. Панкреатические — в левом подреберье с распространением в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед.
  3. Сочетанные — имеют опоясывающий характер, т. е. болевой синдром развивается вокруг верхнего отдела живота.

Боль начинается после приема пищи, в ночное время суток или может сочетаться с тошнотой и рвотой.

У больных появляется частый жидкий стул (секреторная диарея) на фоне быстрого прохождения желчных кислот и ранней стимуляцией кишечных пищеварительных сосков, возникает по 10-15 раз в день.

Нередко появляются такие признаки, как запоры, поносы, метеоризм (скопление большого количества газов), урчание в животе, вздутие.

Отмечается нарушение всасывания питательных веществ и витамином в кишечнике. Больные жалуются на то, что в уголках рта появляются трещины. Для патологии характерно снижение веса, которое можно разделить на три степени:

  1. Похудение на 5-8 кг.
  2. На 8-10 кг.
  3. Более 10 кг.

Иногда отмечается кахексия (крайнее истощение). Пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, сонливость и снижение работоспособности.

Классификация ПСЭХ

Врачи выделяют классификацию из трех групп патологических состояний, которые отличаются друг от друга причинами возникновения:

ФормаХарактеристика
ПХЭС, не связанный с операциейВозникает из-за неполного обследования, неправильной интерпретации результатов обследования и жалоб, а также недооценки сопутствующих патологий, которые и привели к появлению данного синдрома
Хирургическое удаление пораженного желчного пузыряПоявляется из-за того, что операция проведена в недостаточно полном объеме или с ошибками, к которым можно отнести травмы общего желчного протока, развитие панкреатита или оставление длинного желчного протока
ПХЭС, возникающий на фоне расстройств ЖКТРазвивается по причине спазма сфинктера Одди, двигательных нарушений двенадцатиперстной кишки и дискинезии желчных протоков

Нередко у больных отмечается повышение температуры тела и появление желтухи (пожелтение кожи и склер), которая сопровождается зудом. У некоторых лиц, страдающих ПХЭС, можно отметить тахикардию (учащенное сердцебиение) и озноб. Пациенты говорят о том, что стали раздражительными, у них наблюдаются резкие перепады настроения.

Иногда встречается вздутие живота, кал приобретает резкий специфический запах. Отмечается повышение потливости, учащенное сердцебиение и непереносимость жирной пищи, слабость и быстрая утомляемость, а также снижение концентрации внимания.

Возможен бессимптомный вариант постхолецистэктомического синдрома, при котором жалоб нет, но наблюдаются изменения крови.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе выслушивания жалоб, инструментальных и лабораторных методов исследования. С помощью спиральной компьютерной томографии (МСКТ) и МРТ печени можно оценить состояние органов сосудов брюшной полости. Рекомендуется пройти УЗИ, чтобы выявить наличие/отсутствие:

  • конкрементов (камней) в желчных протоках;
  • воспаления желчных путей и поджелудочной железы.

Обнаружить нарушение циркуляции желчи возможно благодаря сцинтиграфии. Эта методика заключается во введении специфического маркера, который скапливается в желчи. В процессе прохождения обследования врач можно обнаружить нарушение тока желчи, отметить скорость ее выделения, изучить состояние желчных путей и протоков.

Данная методика позволяет удалить камни в протоках, расширить просвет желчных протоков в местах сужения. С целью исключения заболеваний сердца назначают ЭКГ (электрокардиограмму). Доктор должен изучить семейный анамнез и узнать, какими болезнями ЖКТ страдают родственники пациента.

Кроме этого, к диагностическим процедурам относится:

  • пальпация (прощупывание);
  • анализ крови;
  • копрограмма (анализ кала);
  • рентген легких и желудка.

Для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы целесообразно сдать мочу на общий анализ. Активно используется ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), который заключается в осмотре слизистой оболочки пищевода, двенадцатиперстной кишки с помощью камеры. Пациенты сдают анализы кала на яйца глистов.

Лечение

Лечение ПСЭХ проводят в зависимости от причины на основе клинических рекомендаций. Длительность терапии составляет около 10 дней. Если у больного наблюдаются патологии органа пищеварения, то лечение нужно проводить в соответствии с диагностированным недугом.

При наличии интенсивной боли врачи назначают Дротаверин или Мебеверин, Но-Шпу, Бускопан, Спазмалгон. Для стабилизации процесса пищеварения необходимо принимать Креон, Мезим или Панкреатин. К эффективным желчегонным средствам относятся Одестон и Аллохол.

Для лечения бактериальной микрофлоры показаны Цефтриаксон, Тетрациклин. С целью выведения токсинов можно принимать Активированный уголь, а для защиты печени использовать Фосфоглив. Нормализация микрофлоры кишечника осуществляется с помощью Линекса, Дюфалака.

Для улучшения моторной функции ЖКТ применяется Тримедат. Активно применяется Гептал, Карсил для защиты печени и улучшения ее работы.

Терапию важно осуществлять на фоне диеты. Тогда эффективность назначенного лечения будет выше.

Диета

Кроме медикаментозного лечения, активно используют диетическое питание (а именно, стол №5). Кушать нужно по 5-7 раз в сутки маленькими порциями. Следует снизить суточное содержание жиров (не более 60 грамм).

Необходимо исключить жареные, кислые продукты, острую, пряную пищу и употребление алкоголя. Рацион должен быть обогащен витаминами А и B, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином. К разрешенным продуктам относятся:

  • компоты и морсы;
  • подсушенный хлеб;
  • нежирные кисло-молочные продукты;
  • супы из овощей;
  • говядина и курятина;
  • каши;
  • фруктовые и овощные салаты;
  • зелень и бобы.

Запрещены к употреблению булки, сало, мясо свинины, жирная рыба, приправы. От крепкого чая и кофе также нужно отказаться.

Терапия в санаториях

Санаторно-курортное лечение показано пациентам через 6-12 месяцев после проведения операции. При таком виде терапии надо принимать минеральную воду «Ессентуки «, «Моршинская» и применять методы физиотерапии. Подобный вид лечения в 60-70% случаев приводит к положительному эффекту, а ремиссия наблюдается у 58% пациентов.

Рекомендуется принимать пенно-солодковые ванны (густая пена, которая создается из экстракта корня солодки). Длительность лечения — 8 сеансов с перерывом в 1 день. Дополнительно следует пить Дюспаталин в течение двух недель.

Физиотерапия

Возможно использование физиотерапевтических способов терапии болезни. Рекомендуется применять ультразвук в области желчного пузыря с перерывом в один день. Активно используются:

  • Магнитотерапия и лазеротерапия — воздействие на организм больного с помощью магнитного поля или лазера.
  • Радоновые ванны — пациент помещается в радоновую минеральную воду.
  • Амплипульстерапия — на больного оказывают воздействие синусоидальными токами.
  • Гальванизация — воздействие постоянным электрическим током.

Применяется также электрофорез анальгетиков и спазмолитиков.

Некоторые физиотерапевты прибегают к аппликации озокерита, которая заключаются в воздействии углеводородов парафинового ряда (минеральные масла, смолы, углекислый газ и сероводород). При наличии воспаления желчных протоков (холангита), цирроза печени этот метод лечения противопоказан.

Операции

Операции направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Дренаж проводится в том случае, если патологический синдром развился из-за камней, которые не были удалены во время операции, или возникшие вновь. Врачи-хирурги проводят вскрытие брюшной полости.

С целью устранения спазма сфинктера Одди проводят вмешательство согласно следующему алгоритму:

  1. Рассекают сфинктер.
  2. Вводят препарат Ботулотоксин.
  3. Сфинктер расширяют с помощью баллона.
  4. Устраняют рубцы.

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. При появлении первых признаков патологии нужно обратиться к гастроэнтерологу. При неправильном лечении и несвоевременной диагностике возможно развитие осложнений:

  • анемия (малокровие);
  • кахексия (истощение организма);
  • импотенция у мужчин;
  • деформация скелета;
  • дефицит витаминов;
  • развитие атеросклероза;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • расхождение швов после операции;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • воспалительное поражение легких;
  • формирование асбцесса (скопление гноя в тканях).

Профилактика синдрома и его обострений заключается в лечении патологий органов ЖКТ. Нужно регулярно проводить обследование у гастроэнтерологов — несколько раз в год. Рекомендуется поддерживать свой вес в норме и ограничивать употребление жирных продуктов, а также пропивать курс витаминов.

Источник: https://dvedoli.com/liver/gallbladder/postholecistektomicheskiy-sindrom.html

Постхолецистэктомический синдром: причины, признаки, диагностика, как лечить

Постхолецистэктомический синдром: код МКБ, симптомы, клинические рекомендации по лечению, купирование обострений, диета

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – патология, возникающая в результате проведения холецистэктомии — оперативного удаления желчного пузыря. Это совокупность клинических признаков, обусловленная дисфункцией системы желчевыделения: изменением сократительной способности сфинктера Одди, затрудненным поступлением поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь — полый орган или резервуар, в котором скапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая гепатоцитами. Периодически пузырь сокращается, желчь по протокам выбрасывается в 12-перстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Некоторые компоненты желчи всасываются через стенки пузыря обратно в кровь, а его клетки выделяют ряд важных для пищеварения веществ.

Когда желчный пузырь удаляют, организм начинает приспосабливаться и перестраивает работу всей пищеварительной системы. Если адаптационные возможности организма снижены по каким-либо причинам, развивается постхолецистэктомический синдром. У мужчин патология встречается в два раза реже, чем у женщин. Заболевание не имеет четко выраженных возрастных или половых рамок.

У детей оно регистрируется крайне редко.

Проявляется ПХЭС приступообразной болью в правом подреберьи, диспепсией, расстройством стула, признаками гиповитаминоза, похудением. Каждый четвертый больной, перенесший холецистэктомию, предъявляет подобные жалобы.

Диагностика патологии основывается на данных УЗИ, ФГДС, КТ брюшной полости. Лечение заключается в соблюдении щадящей диеты, приеме спазмолитических и ферментных препаратов.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Постхолецистэктомический синдром имеет еще одно название – дисфункция сфинктера Одди. В норме благодаря ритмичному сокращению его мышечных волокон желчь своевременно и равными порциями поступает в кишечник, где выполняет свое предназначение. При нарушении сократительной активности сфинктера Одди развивается ПХЭС.

Заболевание имеет код по МКБ-10 К 91.5 и название «Постхолецистэктомический синдром».

Этиология

Этиопатогенетические основы ПХЭС в настоящее время до конца не изучены. Ведущим причинным фактором болезни является дисфункция билиарной системы, проявляющаяся нарушением привычного тока желчи.

Факторы, приводящие к развитию ПХЭС:

  • Изменение состава желчи, склонность к камнеобразованию;
  • Гиперсекреция желчи гепатоцитами;
  • Застой желчи в 12-перстной кишке, обусловленный ее воспалением или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
  • Спазм сфинктера Одди;
  • Стриктура холедоха;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Позднее проведение холецистэктомии;
  • Неполноценная и несвоевременная предоперационная диагностика;
  • Неполный объем операции;
  • Интраоперационные ошибки хирурга;
  • Патологический процесс в культе протока;
  • Спайки в брюшной полости,
  • Инфицирование.

Заболевания, способствующие развитию ПХЭС:

  1. панкреатит,
  2. СРК,
  3. воспаление различных отделов кишечника,
  4. рефлюкс-эзофагит,
  5. дивертикулит;
  6. папиллит;
  7. киста общего желчного протока;
  8. свищи желчевыводящих путей;
  9. непроходимость кишечника;
  10. жировая инфильтрация печени.

После холецистэктомии функция желчного пузыря выпадает. Включается ряд компенсаторных реакций. Если подобные механизмы не справляются, развивается ПХЭС.

Патогенетические звенья ПХЭС:

  • Холецистэктомия,
  • Развитие хронической дуоденальной непроходимости,
  • Гипертензия в 12-перстной кишке,
  • Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс,
  • Застой желчи,
  • Бактериальная контаминация кишечника,
  • Усугубление гипертензии,
  • Асинхронизм поступления химуса, желчи и поджелудочного сока в кишечник,
  • Развитие вторичной панкреатической недостаточности.

Симптоматика

У больных с ПХЭС возникают такие же симптомы, как и до операции. Клинические признаки патологии широки и вариабельны.

  1. Основной симптом болезни — боль режущего характера различной степени интенсивности. Приступы сильной боли могут продолжаться 20 минут и повторяться в течение 3 месяцев. В зависимости от локализации она напоминает боль при желчнокаменной болезни, панкреатите или одновременно при обоих недугах. Болезненные ощущения возникают после приема пищи и часто появляются по ночам.
  2. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, вздутием, урчанием в животе, отрыжкой, сухостью и горечью во рту, изжогой, неприятными ощущениями после употребления жирной пищи, поносом, появлением жира в кале.
  3. Постепенно у больных развивается синдром мальабсорбции, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные резко худеют до крайнего истощения, у них развивается стоматит, хейлит и прочие признаки гиповитаминоза. В этот период начинают преобладать симптомы общей астенизации организма. Больные испытывают сильную слабость, утомляемость, у них резко снижается работоспособность, возникает сонливость, апатия, пропадает аппетит и интерес к происходящим событиям. Стул становится водянистым или кашицеобразным, зловонным и очень частым.
  4. У некоторых больных возникает лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия.
  5. Желтуха с пожелтением кожи, инъекцией склер, кожным зудом.
  6. Неврологические расстройства — болевой синдром по типу невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии, боль в спине.
  7. Психоэмоциональные нарушения — внутреннее напряжение, чувство тревоги и страха, раздражительность или эмоциональная лабильность.

Существует клинически асимптомный вариант, при котором отсутствуют жалобы больных, но имеются характерные изменения в результатах лабораторного исследования крови.

Осложнения ПХЭС:

  • расхождение швов после операции,
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции,
  • абсцедирование ткани,
  • раннее развитие атеросклероза,
  • анемия,
  • кахексия,
  • деформации скелета,
  • авитаминоз,
  • импотенция.

Диетотерапия

Больным необходимо соблюдать режим питания: пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день, ограничить употребление жиров и полностью исключить из рациона жареные, кислые, острые, пряные блюда и алкогольные напитки. Рацион должен быть обогащен витаминами А и В, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином.

К разрешенным продуктам относятся компоты, морсы, подсушеный хлеб, маложирные молочно-кислые продукты, овощные супы, нежирная говядина, курятина, рассыпчатые каши, фруктовые и овощные салаты, зелень, бобы. Запрещены: сдоба, сало, свинина, жирная рыба, приправы, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки, полуфабрикаты, копчености, маринады.

Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.

Медикаментозная терапия

  • Для снятия болевого синдрома принимают спазмолитики и обезболивающие средства – «Нош-пу», «Дюспаталин», «Бускопан», «Спазмалгон».
  • Ферментные препараты позволяют стабилизировать процесс пищеварения – «Креон», «Панзинорм», «Мезим», «Панкреатин».
  • Желчегонные средства – «Аллохол», «Одестон».
  • Антибактериальные средства назначают для борьбы с бактериальной микрофлорой – «Эритромицин», «Цефтриаксон», «Тетрациклин».
  • Прокинетики улучшают моторную функцию ЖКТ – «Метоклопромид», «Тримедат».
  • Гепатопротекторы для защиты печени – «Фосфоглив», «Эссенциале».
  • Пре- и пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника – «Дюфалак», «Бифиформ», «Линекс».
  • Сорбенты для выведения токсинов – «Полифепам», «Активированный уголь».
  • НПВС – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Ортофен».

Народная медицина

Средства народной медицины, улучшающие состояние больных после холецистэктомии:

  • настой из цветов календулы, корня валерианы, шишек хмеля,
  • настойка из золототысячника, птичьего горца, корня аира, чистотела, кукурузных рыльцев,
  • отвар зверобоя, ромашки, девясила,
  • желчегонный сбор из календулы, мяты, пижмы, ромашки, тысячелистника,
  • чай из шиповника.

Эти средства облегчают состояние при ПХЭС, устраняют застой желчи, обеспечивают желчегонный эффект, снимают воспаление. Лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией.

Принимать народные средства следует в течение месяца за полчаса до еды или спустя час после нее. Чтобы избежать привыкания, напитки необходимо чередовать.

Оперативное лечение

Операцию проводят в тех случаях, когда консервативные методы становятся неэффективными.

Чтобы устранить стойкий спазм сфинктера Одди, проводят различные манипуляции:

  1. рассекают его,
  2. вводят ботулотоксин,
  3. расширяют с помощью баллона,
  4. устанавливают стент,
  5. удаляют грубые рубцы.

Профилактика

Клинические рекомендации по профилактике ПХЭС, позволяющие предупредить его развитие:

  • полное и своевременное обследование больного перед операцией,
  • своевременное выявление сопутствующих заболеваний,
  • борьба с вредными привычками,
  • правильное питание с ограничением жирных продуктов,
  • регулярный 4-6-кратный прием пищи,
  • обогащение рациона пищевыми волокнами,
  • прием витаминно-минеральных комплексов,
  • нормализация массы тела,
  • активный образ жизни,
  • предупреждение запоров,
  • регулярное наблюдение у гастроэнтеролога после операции.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет свести к минимуму риск развития ПХЭС и избавить пациента от мучений и страданий.

ПХЭС – патология, обусловленная нарушением пищеварения функциональной или органической природы. Симптоматика заболевания многообразна и неспецифична. Функциональные нарушения лечат консервативным путем, а органические — оперативным.

: лекции по постхолицистэктомическому синдрому





Источник: https://sindrom.info/postxolecistektomicheskij/

Причины, симптомы и клинические рекомендации по лечению постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром: код МКБ, симптомы, клинические рекомендации по лечению, купирование обострений, диета

В среднем у трети пациентов, перенёсших удаление желчного пузыря, формируются различные осложнения. Последствия холецистэктомий в виде функциональных и органических изменений приводят к неэффективности операций и снижению качества жизни пациентов. Широкое распространение и важность проблемы определяет значимость постхолецистоэктомического синдрома.

Диета после удаления желчного пузыря

Диета при постхолецистэктомическом синдроме исключает жирные и острые продукты. Такая пища провоцирует обильное желчеотделение и появление болей. Еда всухомятку также способствует рецидивам. Питаться следует регулярно, но не стоит переедать. Здесь работает принцип – меньше, но чаще.

Основу рациона составляют крупы, супы и овощи. Жареное мясо при постхолецистэктомическом синдроме противопоказано, предпочтительно варёное или приготовленное на пару. Подобный рацион вполне разнообразный, а главное не принесёт проблем в будущем.

Диета исключает жирные и вредные продукты

Удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – холецистэктомия, рутинная операция. Впервые подобную методику осуществил немецкий хирург Карл Лангенбух в 1882 году. Более чем за вековую историю проведены сотни миллионов операций. Это основной метод лечения острого холецистита и желчнокаменной болезни. В Европе их количество приближается к 200 тыс. ежегодно, и число растёт.

Однако не все после операции выздоравливают. В литературе стали появляться сообщения о возобновлении симптомов после проведённых операций. Окончательно не установлено, как такие операции влияют на человека. Новые технологии не приводят к снижению неудач, но помогают выявить причину осложнений.

После холецистэктомии в желчевыделительной системе происходит функциональная перестройка. Такие изменения происходят и при неработающем желчном пузыре и могут формироваться без операции.

Хирургическое вмешательство однозначно приводит к структурным изменениям, что в раннем периоде сопровождается болью и становится причиной долгосрочных осложнений, которые получили групповое название «постхолецистэктомический синдром».

Операция холецистэктомии

Благодаря современным методам удаётся снизить риск оперативного вмешательства. Золотым стандартом считают лапароскопическую холецистэктомию. Её выполняют 80% пациентов с неосложнённым течением болезни.

Суть операции заключается в введении инструментов в брюшную полость через небольшие проколы. Так снижается травматичность хирургического вмешательства. Трудоспособность восстанавливается в течение двух недель, а косметический дефект после таких операций незначителен. Лапароскопическая техника также позволяет лечить пациентов старше 70 лет.

В тяжёлых случаях требуется лапаротомная операция. Через широкий разрез врач оценивает состояние соседних органов и выбирает дальнейшую тактику. Исходя из анатомического строения желчного пузыря, существует два метода холецистэктомии:

  • от шейки – в этом случае отсутствует кровотечение и истечение желчного содержимого;
  • от дна – так осуществляют операцию если имеется выраженный рубцовый процесс.

В результате стандартных полостных операций формируются шрамы до 10 см. Для лучшего эстетического эффекта применяют мини-доступы.

Такой метод занимает промежуточное положение между лапароскопическими и лапаротомными доступами. Операция выполняется под местной анестезией, что способствует легкому послеоперационному периоду.

Хирург имеет возможность комплексно оценить состояние желчевыделительной системы, однако шрам не превышает 5 см.

Заключение

  1. Постхолецистэктомический синдром – диагноз исключения. Он устраивает и врачей, и пациентов, хотя ни о чём по факту не говорит.
  2. Не стоит все симптомы оправдывать перенесённой операцией, следует искать причину болезни.
  3. Строго говоря, постхолецистэктомический синдром – это общее понятие для широкого круга разнообразных патологий, большую роль в развитии которых играют как особенности организма, так и несовершенство существующих методов операций.

Источник: https://pechenka.online/zhelchnyy/zhkb/postholetsistektomicheskij-sindrom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.