Пункция сустава и анализ суставной жидкости – показания, норма, расшифровка

Содержание

Анализ синовиальной жидкости (исследование): расшифровка, нормы

Пункция сустава и анализ суставной жидкости – показания, норма, расшифровка

Синовиальная жидкость — физиологическая амортизирующая жидкость, которая содержится в суставах. Основная функция — защита суставов от «стирания».

Анализ синовиальной жидкости требуется, если подозреваются заболевания суставов (артроз, артрит, инфекции). Прокол для взятия называется артроцентезом.

При каких болезнях и симптомах делают анализ синовиальной жидкости?

Обычно такое исследование назначается в случае, если:

  1. Пациент испытывает болезненные ощущения в суставах, а диагноз еще не поставлен или не подтвержден. Длительные суставные боли требуют и визуализирующей диагностики (МРТ, КТ, рентген), но она не всегда способна показать их причину.
  2. Отек и гиперемия кожных покровов над суставом, если их причина неизвестна. При подозрении на инфекцию или в окружающих его тканях также может назначаться эта процедура.
  3. Пациент болен подагрическим артритом или псевдоподагрой. При таких патологиях синовиальная жидкость содержит кристаллы различных солей. Анализ могут назначать, чтобы отслеживать изменение состояния больного, и контролировать результативность лечения.

В большинстве случаев процедура используется для дифференциальной диагностики между артритом и артрозом, так как симптомы этих заболеваний похожи.
к меню ↑

Где и кто делает анализ, и сколько это стоит?

Исследование проводится только по направлению от врача. Направление может выдать ревматолог, терапевт и инфекционист. Дешевле всего проходить исследование в государственных стационарах.

При проведении исследования синовиальной жидкости возможны ложные результаты

Стоимость обследования составляет около 1000 рублей. Дополнительный микробиологический анализ может обойтись в среднем еще в 850 рублей. Изучение синовиальной жидкости поляризатором обойдется примерно в 1500 рублей.

Техника забора синовиальной жидкости достаточно проста, поэтому процедуру могут выполнять в условиях поликлиники.
к меню ↑

Как делают забор синовиальной жидкости?

Перед проведением артроцентеза пациент должен пройти подготовку: ему отменяют лечение кортикостероидными препаратами, так как они способны кристаллизироваться в полости сустава и искажать результаты анализа. Однако нередко лечение гормональными средствами прекратить нельзя из-за угрозы осложнений. В таких случаях врач должен указать в бланке исследования, что пациент во время анализа лечился гормонами.

Сама процедура проводится в манипуляционном кабинете. Делают ее так:

  1. Кожу вокруг места прокола обрабатывают антисептиком.
  2. Врач делает прокол иглой 18 калибра, которая надета на шприц с емкостью в 10 мл.
  3. Жидкость забирается в шприц.
  4. Если требуется провести цитологический анализ, забор материала проводят с предварительным введением антикоагулянтов.

к меню ↑

Какие ощущения во время и после взятия анализа?

Многие пациенты опасаются болей во время процедуры. На практике сильная боль ощущается у малого процента больных. Как правило, она возникает у пациентов с сильным воспалением в суставе.

Чаще всего кроме умеренного дискомфорта человек ничего не чувствует. Это актуально как во время процедуры, так и после. После забора жидкости дискомфорт может оставаться еще 1-3 часа, затем полностью проходит. Если неприятные ощущения остаются, нужно обязательно уведомить об этом специалиста, который делал забор жидкости, либо своего лечащего врача.

Местная анестезия практически никогда не применяется, так как используемые для нее препараты могут исказить результаты исследования.

к меню ↑

Исследование синовиальной жидкости: нормы и отклонения

Взятую синовиальную жидкость исследуют 3 способами:

  1. Химический.
  2. Макроскопический.
  3. Бактериологический (проводится при подозрении на инфекцию).

Нормальная и содержащая кровь синовиальная жидкость

Последний метод исследования не является обязательным, и поэтому в некоторых клиниках может оплачиваться отдельно. Однако стоимость такого исследования сравнительно невелика (около 200-400 рублей).

Ниже рассмотрим каждый метод подробнее.
к меню ↑

Химический

Позволяет оценить химические свойства синовиальной жидкости.

Оцениваются такие характеристики:

  1. Анализ белков. В синовиальной жидкости имеются все белки, кроме фибриногена, бета-2 макроглобулина и альфа-2 макроглобулина. Нормальным диапазоном белков является показатель в 1-3 г/дл. Превышения наблюдаются при анкилозирующем спондилите, синдроме Рейтера, болезни Крона или псориазе.
  2. Глюкоза. В норме уровень глюкозы должен быть ниже на 10 мг/дл, чем в сыворотке крови. При инфекционных патологиях суставов уровень глюкозы в суставной жидкости на 20-200 мг/дл выше, чем в сыворотке крови.
  3. Мочевая кислота. Нормальным показателем мочевой кислоты является 6-8 мг/дл.
  4. Молочная кислота. В норме ее показатель составляет до 25 мг/дл. При септическом артрите возможно повышение до 1000 мг/дл.
  5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышение уровня ЛДГ свидетельствует о ревматоидном артрите, инфекционном артрите или, реже, о подагре.
  6. Ревматоидный фактор. В норме должен отсутствовать. При ревматоидном артрите наблюдается большое количество антител к иммуноглобулинам. Ложноположительный результат может наблюдаться, если пациент имеет хроническое воспалительное заболевание.

Крайне важным параметром является ревматоидный фактор, который позволяет практически безошибочно выявить ревматоидный артрит.
к меню ↑

Макроскопический

Это исследование позволяет по большей части визуально оценить состояние синовиальной жидкости. Метод полезен только в связке с другими.

Оцениваются такие характеристики:

  1. Объем СЖ (синовиальной жидкости). В норме составляет 0.15 – 4 мл, однако при заболеваниях суставов может превышать 25 мл.
  2. Цвет и прозрачность. В норме синовиальная жидкость прозрачная. Если она желтая – возможны не воспалительные выпоты сустава, если белая или мутная – отложение кристаллов, если красная, коричневая или желтоватая – наличие кровоизлияния в сустав.
  3. Включения. В норме включений быть не должно. При ревматоидном артрите в СЖ обнаруживаются мелкие частички тканей, напоминающие рисовые тела. Наличие серовато-коричневого «мусора» может свидетельствовать об отслоении металла или пластика, если происходит износ протеза сустава.
  4. Вязкость. Синовиальная жидкость должна быть очень вязкой из-за содержащегося в ней биополимера гиалуроновой кислоты.
  5. Свертываемость. Свертывание СЖ наблюдается в случае продуцирования фибриногена, что случается при травмах синовиальной капсулы.
  6. Сгустки муцина. Проводится тест в виде добавления аликвоты СЖ в 2%-ый раствор уксусной кислоты. В норме это дает белый осадок в прозрачной среде. При воспалении сустава осадок почти не образовывается. При артропатии без воспаления появляется сильный муциновый осадок.

к меню ↑

Бактериологический

Метод обследования актуален, если подозревается инфекция.

Для анализа каплю синовиальной жидкости помещают на пластину и затем окрашивают по методу Грамма или Циля-Нильсена.

После этого в жидкости можно обнаружить спирохеты, палочки Коха или диплококки, а также стрептококки и стафилококки. Все эти находки являются вредоносными, требуют более точного анализа, чтобы подобрать антибиотики, убивающие именно этот микроорганизм.
к меню ↑

Таблица показателей с отклонениями

Расшифровка проводится лечащим врачом пациента. Поэтому таблица ниже приводится только для общего ознакомления:

ДиагнозЦвет и прозрачность жидкостиВязкостьУровень лейкоцитов в мм3/нейтрофилов в %:Наличие кристалловПрисутствие бактериальной флоры
Травматический артритГрязно-желтый оттенок, мутный, имеет кровяные сгусткиВысокая2000/30НетНет
Септический артритСеро-зеленый оттенок, бывает кровянистымНизкаяБолее 80000/90НетДа
Туберкулезный артритМутная, желтаяНизкая26000/55НетДа
Инфекционный артритЖелто-зеленый оттенок, мутныйНизкая15000/65НетНет
Ревматический артритМутная, желтоватаяНизкая10000/60НетНет
Подагра или псевдоподаграМолочно-грязный цветНизкая13000/60ДаНет
Травматический артроз или остеоартрозСоломенно-желтый оттенокВысокаяМенее 2000/25НетНет

Помимо анализа синовиальной жидкости для постановки точного диагноза требуются и другие методики обследований. Когда речь заходит о патологиях суставов, особенно важными являются результаты визуализирующих диагностических процедур.

Источник: https://osankino.ru/diagnostika/analiz-sinovialnoy-zhidkosti.html

Исследование синовиальной жидкости при заболеваниях суставов: виды анализов и их расшифровка

Пункция сустава и анализ суставной жидкости – показания, норма, расшифровка

array(19) { [«catalog_code»]=> string(6) «110350» [«name»]=> string(132) «Исследование синовиальной жидкости (химические свойства и микроскопия)» [«period»]=> string(1) «1» [«period_max»]=> string(1) «0» [«period_unit_name»]=> string(6) «к.д.

» [«cito_period»]=> NULL [«cito_period_max»]=> NULL [«cito_period_unit_name»]=> NULL [«group_id»]=> string(8) «55331016» [«id»]=> string(4) «8233» [«url»]=> string(80) «issledovanije-sinovialnoj-zhidkosti-khimicheskije-svojstva-i-mikroskopija-110350» [«podgotoa»]=> string(1716) » Условия подготовки к исследованию определяет лечащий врач.

Взятие биологического материала производится врачом при выполнении артроцентеза. Собранный образец биологического материала передают в лабораторию.

Внимание!

Для хранения и транспортировки синовиальной жидкости лаборатория CMD предоставляет специальные расходные материалы. Перед посещением врача для проведения пункции сустава, необходимо обратиться в ближайший офис для их получения.

Просим врачей, осуществляющих манипуляции по взятию синовиальной жидкости, строго соблюдать порядок действий, указанный в инструкции к расходным материалам.

Синовиальная жидкость доставленная в ином расходном материале (шприц, стерильный контейнер, пробирка и т.д.) в работу приниматься не будет.

Ограничения в приеме биоматериала

» [«opisanie»]=> string(4814) «

Метод исследования:

Микроскопия. Турбидиметрический (общий белок).

Исследование синовиальной (внутрисуставной) жидкости выполняется с диагностической и лечебной целью, а так же для мониторинга и оценки эффективности проводимого лечения. При любых изменениях суставного хряща происходит увеличение объема синовиальной жидкости.

Для выполнения анализа, суставной выпот получают при помощи пункции сустава – артроцентеза.

Процедуру необходимо проводить с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики, нежелательно использование новокаина (прокаина), так как он вызывает разрушение клеток (разрушается хроматин клеточных ядер).

Синовиальная жидкость — это

Синовиальная или суставнаяжидкость или синовий — это вязкая неньютоновская жидкость, находится в полости всех суставов. По консистенции похожа на яичный белок (откуда и получила свое латинское название), а по химическому составу аналогична плазме крови.

Суставная жидкость в 20 раз гуще крови!

Состав

  • фибробласты в синовиальной оболочке вырабатывают гиалуроновуюкислоту, (общее количество 3-4 мг/л)
  • любрицин (протеогликан 4) — смазывает и облегчает скольжение суставных поверхностей
  • интерстициальная жидкость — профильтрованная плазма крови
  • ферменты — протеиназы и коллагеназы
  • белки — часть поступает из крови, часть синтезируется непосредственно синовиальной оболочкой
  • глюкоза, мочевая кислота, билирубин и прочие компоненты
  • клетки — минимальное количество моноцитов и лимфоцитов, единичные нейтрофилы для удаления микробов и стареющих клеток синовиальной оболочки в процессе износа сустава

Функции

Суставная жидкость — это плавающая смазка между хрящами в суставе. Становится плотнее при активном движении и жиже в состоянии покоя. Амортизирует и снижает силу удара при беге и прыжках. Поставляет питательные вещества хрящу и удаляет продукты обмена.

Быстро реагирует на все изменения в суставе, выполняя роль индикатора патологического процесса.

Почему после операции скапливается жидкость в коленном суставе?

Повреждение мениска, сосудов, проникновение в сустав патогенных микроорганизмов способствуют усилению продукции внутрисуставной жидкости. Если в колене появились признаки скопления жидкости, проводится УЗИ для определения дальнейшей тактики лечения.

Жидкость в мениске коленного сустава

Мениск является хрящевой пластиной, жидкость скапливаться в нем не может. Однако посттравматическое скопление синовии в коленном суставе может сопровождаться повреждением и даже разрывом мениска.

Избыток жидкости удаляется с помощью пункции или при артроскопии. Иногда может потребоваться удаление мениска, но по возможности хирург старается устранить последствия разрыва путем сшивания хряща.

Что делать, если вытекла жидкость из коленного сустава?

Данный симптом свидетельствует о нарушении целостности синовиальной оболочки. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возникновение инфекции, прогрессирующее нарушение функции сустава.

Показания

Лабораторное исследование суставной жидкости необходимо для диагностики заболеваний суставов неясного происхождения, особенно для дифференциальной диагностики септического и подагрического артритов, острого моноартрита.

Симптомы-показания к пункции сустава и анализу синовиальной жидкости:

  • выпот в суставе
  • острая или хроническая хромота
  • рука или нога не выполняют функцию опоры из-за боли в суставе
  • сочетание с повышением температуры тела, деформацией сустава, его покраснением и отеком
  • значительная скованность сустава

Тактика лечения

На начальном этапе заболевания пораженной конечности обеспечивают максимально возможный покой. Нога должна находиться в несколько согнутом положении, под нее подкладывается высокая подушка или валик, чтобы обеспечить мышечное расслабление.

Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин, Напроксен, Нимесулид и др.) внутрь и наружно (гели, мази). Из мазей наиболее широко применяются:

  • Нурофен гель;
  • Ортофен;
  • Долгит;
  • Вольтарен;
  • Найз.

Стероидные препараты (Преднизолон) эффективны при воспалительном процессе, сопряженном с выработкой иммунных комплексов. В результате гормонального лечения снижается выработка синовиальной жидкости.

В схему лечения бактериальных артритов входят антибактериальные средства. Выбор антибиотика зависит от вида микроорганизма и его чувствительности.

Пункция коленного сустава

Суть процедуры состоит в удалении избытка внутрисуставной жидкости. Проводится следующим образом: врач вводит иглу в пораженный коленный сустав и выкачивает синовию с помощью шприца.

Часть синовиальной жидкости берется на исследование.

Пункция завершается введением антибактериальных средств с целью профилактики инфекционных осложнений и наложением на колено давящей повязки или наколенника.

Больно ли откачивать жидкость из колена?

Удаление избытка синовиальной жидкости проводится под местной анестезией. Пациент находится в сознании, но при этом не испытывает дискомфортных ощущений.

Артроцентез

Артроцентез

или
пункциясустава
— это процедура удаления жидкости из полости сустава для последующего лабораторного анализа или же с целью лечения — уменьшения напряжения и боли, введения лекарственных препаратов.

Артроцентез при артрографии — в сустав вводят контрастное вещество и делают серию рентген-снимков. Один из вариантов диагностического применения артроцентеза. Вытеснена более информативными КТ и МРТ.

Артроцентез практически не имеет противопоказаний. Относительное препятствие к пункции — инфекция кожных покровов в месте будущей пункции, продолжающеея кровотечение в сустав, общее тяжелое состояние. Наиболее часто пунктируют коленный сустав, затем по мере снижения — плечевой, локтевой, лучезапястный, голеностопный, височно-нижнечелюстной.

Специальная подготовка не нужна. Желательно воздержаться от приема пищи за 8-10 часов до процедуры.

Перед пункцией сустава необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на любые лекарственные препараты, особенно местные анестетики и йод. При приеме лекарств разжижающих кровь (аспирин, клопидогрель, варфарин) может потребоваться их отмена на несколько дней перед манипуляцией. При необходимости предварительно делают общий анализ крови, анализ МНО и анти-Ха.

Источник: https://pol5.ru/zabolevaniya/issledovanie-sinovialnoj-zhidkosti.html

Пункция сустава и анализ синовиальной жидкости

Пункция сустава и анализ суставной жидкости – показания, норма, расшифровка

Анализ синовиальной жидкости — лабораторное исследование скопившегося в полости сустава выпота. Процедура взятия суставной жидкости для анализа называется артроцентез.

Сустав построен из двух (и более) костей покрытых в месте соприкосновения хрящом. Снаружи окутан прочной и герметичной синовиальной сумкой, усиленной связками и сухожилиями. Изнутри синовиальную сумку выстилают клетки, вырабатывающие синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость заполняет все полости и щели в суставе.

Благодаря суставам тело может двигаться как единое целое, а суставная жидкость придает движениям плавность.

Анализ суставной/синовиальной жидкости так же важен в диагностике заболеваний суставов, как и общий анализ мочи для выявления почечной патологии или общий анализ крови в диагностике малокровия.

Синовиальная жидкость — это

Синовиальная или суставнаяжидкость или синовий — это вязкая неньютоновская жидкость, находится в полости всех суставов. По консистенции похожа на яичный белок (откуда и получила свое латинское название), а по химическому составу аналогична плазме крови.

Суставная жидкость в 20 раз гуще крови!

Состав

  • фибробласты в синовиальной оболочке вырабатывают гиалуроновуюкислоту, (общее количество 3-4 мг/л)
  • любрицин (протеогликан 4) — смазывает и облегчает скольжение суставных поверхностей
  • интерстициальная жидкость — профильтрованная плазма крови
  • ферменты — протеиназы и коллагеназы
  • белки — часть поступает из крови, часть синтезируется непосредственно синовиальной оболочкой
  • глюкоза, мочевая кислота, билирубин и прочие компоненты
  • клетки — минимальное количество моноцитов и лимфоцитов, единичные нейтрофилы для удаления микробов и стареющих клеток синовиальной оболочки в процессе износа сустава

Функции

Суставная жидкость — это плавающая смазка между хрящами в суставе. Становится плотнее при активном движении и жиже в состоянии покоя. Амортизирует и снижает силу удара при беге и прыжках. Поставляет питательные вещества хрящу и удаляет продукты обмена. 

Быстро реагирует на все изменения в суставе, выполняя роль индикатора патологического процесса.

Показания

Лабораторное исследование суставной жидкости необходимо для диагностики заболеваний суставов неясного происхождения, особенно для дифференциальной диагностики септического и подагрического артритов, острого моноартрита.

Симптомы-показания к пункции сустава и анализу синовиальной жидкости:

  • выпот в суставе
  • острая или хроническая хромота
  • рука или нога не выполняют функцию опоры из-за боли в суставе
  • сочетание с повышением температуры тела, деформацией сустава, его покраснением и отеком
  • значительная скованность сустава

Артроцентез

Артроцентез или пункциясустава — это процедура удаления жидкости из полости сустава для последующего лабораторного анализа или же с целью лечения — уменьшения напряжения и боли, введения лекарственных препаратов.

Артроцентез при артрографии — в сустав вводят контрастное вещество и делают серию рентген-снимков. Один из вариантов диагностического применения артроцентеза. Вытеснена более информативными КТ и МРТ.

Артроцентез практически не имеет противопоказаний. Относительное препятствие к пункции — инфекция кожных покровов в месте будущей пункции, продолжающеея кровотечение в сустав, общее тяжелое состояние.  Наиболее часто пунктируют коленный сустав, затем по мере снижения — плечевой, локтевой, лучезапястный, голеностопный, височно-нижнечелюстной.

Специальная подготовка не нужна. Желательно воздержаться от приема пищи за 8-10 часов до процедуры.

Перед пункцией сустава необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на любые лекарственные препараты, особенно местные анестетики и йод. При приеме лекарств разжижающих кровь (аспирин, клопидогрель, варфарин) может потребоваться их отмена на несколько дней перед манипуляцией. При необходимости предварительно делают общий анализ крови, анализ МНО и анти-Ха.

Выполнение

Кожу в месте будущего прокола дезинфицируют и обезболивают. Врач вводит большую пункционную иглу через кожу и синовиальную оболочку в полость сустава.  В стерильный шприц аспирирует суставную жидкость.

Процедура длится несколько минут, после чего на место пункции накладывают давящую повязку.

Шприц с синовиальной жидкостью немедленно отправляют для исследования в лабораторию. Реже — переливают в пробирку с антиагрегантом (гепарином).

Если планируется исследование глюкозы в синовиальной жидкости, то перед артроцентезом берут образец крови, чтоб установить уровень гликемии.

Осложнения

  • инфицирование сустава — крайне редко, риск выше при повторных пункциях
  • кровотечение в полость сустава
  • боль, повреждение хряща или нерва, разрыв связки

Синовиальная жидкость в норме

Синовиальной жидкости в норме очень мало. В коленном суставе от 0,5 до 4 мл, а в плечевом — до 3 мл. Она светло-желтая, прозрачная, вязкая, без примесей.

Что исследуют?

  • физические свойства — количество, цвет, прозрачность, вязкость, рН (кислотность)
  • химические параметры — глюкоза, белок, мочевая кислота, лактат, ЛДГ
  • микроскопия окрашенного мазка — общее количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула синовиальной жидкости, эритроциты, атипичные клетки
  • микроскопия в поляризационном микроскопе — для выявления кристаллов
  • микроскопия мазка по Грамму и бакпосев на питательные среды — для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам

Образование муцинового сгустка в уксусной кислоте не проверяют. Тест малоинформативен.

Дополнительно в суставной жидкости исследуют ревматоидный фактор, антиядерные антитела, комплемент, ферменты, иммуноглобулины, онкомаркеры, гормоны.

Факторы комплемента повышены при ревматоидном артрите и системной красной волчанке.

Физические свойства

В норме синовиальная жидкость прозрачна, светло-соломенного цвета. При воспалении приобретает различные оттенки мутно-желтого и зеленого.

Грязно-белый цвет характерен для кристалл-индуцированной артропатии.

Красный, коричневый и оранжевый указывают на кровотечение в сустав различного срока давности, что бывает при нарушении свертываемости крови, травме, новообразованиях, туберкулезном артрите, лечении антикоагулянтами.

Чем активнее воспаление в суставе, тем меньше прозрачность.

Для определения вязкости в каплю синовиальной жидкости погружают и вынимают иглу. В норме длинна образовавшегося усика-ниточки больше 5 см. При воспалении — меньше 5 см.

Вязкость остается в пределах нормы при травматическом артрите, системной красной волчанке, остеоартрозе и пигментном виллонодулярном синовиите. Снижается при острой ревматической лихорадке, ревматоидном артрите, подагре, пиогенном и туберкулезном артритах.

Рисовые тельца — это разрушенная суставная оболочка, покрытая сгустками фибрина, бывает при ревматоидном артрите.

Синовиальная жидкость сворачивается при наличии в ней фибриногена, попавшего при пункции или предыдущей травме. Сгустки мешают подсчету клеток, поэтому суставную жидкость переливают в пробирку с гепарином.

рН (кислотность) снижается при воспалении.

Химический анализ

В здоровой синовиальной жидкости нет белков с высокой молекулярной массой (фибриноген, альфа- и бета-2-макроглобулины), а общее количество белка равно 10-30 г/л (или треть от уровня в крови).

Причины повышения белка: болезнь Бехтерева, артриты, артропатия при болезни Крона и язвенном колите, подагра, псориатический артрит, синдром Рейтера.

Оценить уровень глюкозы в синовии можно только при наличии данных о ее концентрации в крови. По этой причине артроцентез проводят натще, предварительно взяв образец крови.

В норме синовиальная жидкость содержит на 0,5 ммоль/л меньше глюкозы, чем в крови. Инфекционные заболевания суставов снижают глюкозу на 1,1-5,5 ммоль/л по сравнению с кровью.

Уровень мочевой кислоты в синовиальной жидкости 356-475 мкмоль/л, повышается при подагре.

Молочную кислоту (лактат) исследуют редко, в норме до 2,7 ммоль/л, а при септическом артрите — повышается до 55,5 ммоль/л. 

Лактатдегидрогераза (ЛДГ) повышена при ревматоидном артрите, инфекционном артрите, подагре.

Микроскопия

При просмотре мазкапод микроскопом считают количество и вид клеток и кристаллов в суставной жидкости.

Норма

  • лейкоциты — 0-150 клеток/микролитр (в мм3)
  • нейтрофилы до 7%
  • лимфоциты до 24%
  • моноциты до 48%
  • макрофаги до 10%
  • эозинофилы — до 2%
  • клетки выстилающие полость сустава — до 4%
  • LE-клетки — 0
  • кристаллы — нет

Причины повышения числа клеточных эллементов

  • эозинофилы — алергические заболевания, сопровождаемые воспалением сустава, болезнь Лайма, паразитарный и туберкулезный артрит
  • лимфоциты — ранние стадии ревматоидного артрита
  • нейтрофилы — септический артрит, поздние стадии ревматоидного артрита
  • моноциты — артрит при серповидно-клеточной анемии, вирусной инфекции или кристалл-индуцированной артропатии (подагре)
  • волчаночные клетки (LE-клетки) — у 10% пациентов с системной красной волчанкой, реже при ревматоидном артрите

Наличие кристаллов в суставной жидкости проверяют в поляризационном микроскопе. В норме их нет.

Виды кристаллов в синовиальной жидкости при заболеваниях

  • урат натрия — подагра
  • пирофосфат кальция — псевдоподагра
  • кортикостероиды — после инъекций стероидов в полость сустава
  • холестерол — остеоартроз и ревматоидный артрит
  • гидроксиапатит — кальцифицирующий периартрит, остеоартроз, воспалительный артрит

Микробиологическое исследование

В суставную жидкость могут проникать бактерии (наиболее часто), грибки, микобактерия туберкулеза, вирусы и паразиты. Мазок окрашенный по Грамму положителен в половине случаев септического артрита.

Бакпосев синовиальной жидкости проводят непосредственно после взятия материала.

Расшифровка результата

Результаты исследования синовиальной жидкости сгруппированы следующим образом:

  • нормальная — все показатели соответствуют норме
  • воспалительная
  • невоспалительная
  • септическая
  • геморрагическая

Невоспалительная синовиальная жидкость

  • остеоартроз и дегенеративные заболевания суставов
  • травматический артрит
  • острая ревматическая лихорадка
  • хроническая подагра или псевдоподагра
  • склеродермия
  • полимиозит
  • системная красная волчанка
  • узловая эритема
  • нейропатическая артропатия (сустав Шарко), например, при сахарном диабете
  • серповидно-клеточная анемия
  • гемохроматоз
  • акромегалия
  • амилоидоз

Воспалительная суставная жидкость

  • ревматоидный артрит
  • реактивный артрит
  • псориатический артрит
  • острая ревматическая лихорадка
  • острая подагра или псевдоподагра
  • склеродермия
  • полимиозит
  • системная красная волчанки
  • болезнь Бехтерева
  • воспалительные заболевания кишечника
  • вирусная, грибковая, бактериальная инфекция в суставе, болезнь Лайма
  • острый приступ подагры

Септические изменения  

  • гнойная бактериальная инфекция
  • септический артрит

Геморрагическая суставная жидкость

  • травма
  • опухоли
  • гемофилия и другие коагулопатии — повышенная кровоточивость при дефиците одного из факторов свертывания
  • тяжелый дефицит витамина С (цинга)
  • синдром Элерса-Данлоса
  • нейропатическая артропатия

Пункция сустава и анализ синовиальной жидкости was last modified: Декабрь 1st, 2017 by Мария Бодян

Источник: https://gradusnik.net/punktsiya-sustava-i-analiz-sinovialnoj-zhidkosti/

Особенности исследования синовиальной жидкости

Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость, часто называемая суставной, выполняет функцию смазки между хрящами. Благодаря этому веществу обеспечивается амортизация, уменьшение силы удара и нагрузки на суставы во время движения. Синовиальная жидкость дополнительно служит транспортом для питательных веществ, поддерживающих эластичность хрящевой ткани.

При любых нарушениях в работе сустава и воспалительных процессов, первые изменения затрагивают именно суставную жидкость. С помощью исследования синовиальной жидкости удается быстро поставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологий суставов.

Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:

  • болевой синдром;
  • нарушение двигательной активности сустава;
  • внезапная хромота;
  • утренняя скованность суставов.

Исследование синовиальной жидкости назначают при ревматоидном артрите или при подозрениях на это заболевание, воспалении суставной капсулы. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения бактериальной природы воспалительного процесса.

Чтобы взять небольшое количество жидкости для анализа, проводится пункция. Процедура осуществляется в два этапа.

Сначала пациенту тщательно дезинфицируют место проведения пункции и обкалывают эту зону анестетиком, для устранения болевого синдрома. Применяется только местная анестезия.

Затем в полость сустава вводится специальная игла, полая внутри, с помощью которой откачивается небольшое количество жидкости.

Длительность всей процедуры – не больше 5 минут. Набранную в стерильный шприц жидкость сразу же отправляют в лабораторию.

Пункцию нельзя проводить только в случае инфицирования эпидермиса вокруг зоны введения иглы. При обострении хронических дерматологических заболеваний проведение процедуры переносится до достижения ремиссии. Прокол синовиальной оболочки для сбора жидкости из сустава не делают при общем тяжелом состоянии, которое сопровождается лихорадкой или интоксикацией.

Пункция используется одновременно как диагностический и лечебный метод. При наборе жидкости из сустава снижается давление в синовиальной оболочке, что моментально устраняет болевой синдром при воспалении. Так же с помощью пункции могут вводиться специальные обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения симптоматики артрита.

Оценка состава синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава

Синовиальная жидкость в здоровом суставе представляет собой светло-желтую вязкую смазку. Ее количество может варьироваться от 1 до 4 мл. В ходе анализа синовиальной жидкости коленного сустава для исследования набирается около 1 мл жидкости.

Анализ включает:

  • визуальную оценку жидкости и ее физических свойств;
  • определение химического состава;
  • окрашивание мазка и проведение микроскопического исследования полученного препарата;
  • бактериальный посев жидкости.

Совокупность этих этапов позволяет провести комплексную оценку функции сустава и выявить все возможные нарушения. Расшифровка цитологического исследования синовиальной жидкости позволит лучше понять ее значение и возможные нарушения в составе.

Визуальный анализ жидкости: норма и патология

Расшифровка визуального анализа синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава. Это необходимо для определения воспалительной или невоспалительной природы заболевания.

Визуальный анализ
ПараметрыНормаНевоспалительный процессВоспалительный процессСептический процесс
ЦветВязкая прозрачная жидкостьСветло-желтая прозрачная жидкостьЖелтый, полупрозрачныйОт желтого до коричневого, жидкость мутная
Бактериологический посевотрицательныйотрицательныйотрицательныйположительный
Лейкоциты7500
Нейтрофилы75%

Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.

Невоспалительный патологический процесс в суставной капсуле наблюдается при остеоартрозе. Такой результат анализа характерен также для системной красной волчанки и артроза, развивающегося на фоне полученных травм.

Воспаление в суставах характерно для ревматоидного и подагрического артрита. Эти заболевания сопровождаются скованностью в суставах по утрам, сразу после сна, и выраженным болевым синдромом.

Септический воспалительный процесс в суставах развивается на фоне заражения туберкулезом, гонореей и другими инфекциями. Его также называют гнойным или инфекционным воспалением.

Химический анализ

Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа

Химический анализ синовиальной жидкости определяет наличие белка, глюкозы, мочевой кислоты. В здоровых суставах белковые соединения отсутствуют. Их наличие указывает на артрит на фоне подагры или псориаза. Оценка количества белка проводится по заполнению поля зрения микроскопа.

Глюкоза в составе синовиальной жидкости указывает на осложнения сахарного диабета. Во избежание ложноположительного результата, анализ проводят на голодный желудок утром. Обязательно следует отказаться от еды как минимум за 8 часов до проведения пункции.

При тяжелых воспалениях, в суставной жидкости обнаруживается значительное количество глюкозы, которая в норме присутствует в суставах в мизерных количествах.

Мочевая кислота в составе синовиальной жидкости обнаруживается только при одном заболевании – подагре. Так как подагрический артрит сопровождается специфической симптоматикой, определение уровня мочевой кислоты в суставах является вспомогательным, но не обязательным исследованием при таком диагнозе.

Микроскопия

Цель микроскопического анализа – подсчет кристаллов и клеточных элементов в составе исследуемого материала. Для этого образец помещают под микроскоп, окрашивают специальным препаратом и внимательно изучают. Оценка клеточных элементов проводится визуально.

Микроскопия синовиальной жидкости
Клеточные элементыНормальное значениеПричины повышения
лейкоцитыдо 150 клеток в миллилитреРазвитие воспаления
нейтрофилы

Источник: https://sustavy.guru/diagnostika/issledovanie_sinovial_noj_zhidkosti/

Пункция сустава: показания, проведение процедуры, результаты

Пункция сустава и анализ суставной жидкости – показания, норма, расшифровка

Наиболее распространенное показание для проведения пункции сустава (артроцентеза) – артриты различного происхождения. Есть несколько типов артрита, они разделены на группы по их клиническому течению и суставным изменениям. Определить наличие и тип артрита помогает пункция.

  1. Пункция сустава используется для получения суставной жидкости для лабораторного обследования. Анализ жидкости может помочь определить причины воспаления суставов или артрита, такие как инфекции, подагра или ревматоидный артрит. Врачи проводят исследование для подсчета белых клеток крови, кристаллов, белка, глюкозы и наличия инфекционных возбудителей.
  2. Пункция также полезна в облегчении припухлости и боли в суставах при удалении суставной жидкости, гноя, которые являются источниками ферментов, разрушающих сустав.
  3. В лечебных целях при пункции вводят препараты, чтобы быстро снять воспаление.

Артроцентез является амбулаторной процедурой, которая занимает всего от 5 до 10 минут. Проведение заключаются в следующем:

  1. Пациента просят сидеть или лежать в таком положении, которое дает врачу легкий доступ к суставу. Например, когда делают аспирацию в коленном суставе, пациента попросят откинуть с ногу, расслабленную или выпрямленную под небольшим углом. Валик или полотенце ставят под колено для поддержки.
  2. Врач отмечает место, где должен быть сделан прокол. Кожа вокруг места прокола тщательно очищается.
  3. Иногда врач использует ультразвук или другую медицинскую визуализацию, чтобы помочь игле точно войти в полость сустава. Если используется ультразвук, то на небольшой участок кожи вблизи пункционной иглы наносят гель. Изображение суставного пространства будет проецироваться на экране монитора.
  4. Во время пункции применяют анестетик, такой как лидокаин, или распыляемый на кожу анестетик (хлористый этил). Иногда используется, как инъекционный анестетик, так и местное средство. Общая анестезия проводится при глубоких пункциях (например, бедра), или, если пациент слишком тревожен и не может оставаться расслабленным при процедуре (например, ребенок).
  5. После того, как зона инъекции потеряла чувствительность, врач вводит иглу, соединенную со шприцем, в пораженный сустав или бурсу (суставную сумку) и по мере вытяжения поршня, шприц заполнится суставной жидкостью.

Если пункция должна сопровождаться кортикостероидными инъекциями или введением других лекарств, то игла может оставаться в суставе в то время как шприц, содержащий суставную жидкость, мягко отделяют и новый шприц с лекарством присоединяют. Затем препарат вводят в сустав.

По окончании манипуляции иглу вынимают, а площадь перевязывают.

Процедура может быть неудобна для пациента, но этот дискомфорт кратковременный. После того, как она завершена — образец суставной жидкости (синовиальной жидкости) подвергается анализу.

Результаты обследования

Синовиальная жидкость из сустава в норме прозрачная и вязкая.

Патологический процесс проявляется, когда жидкость:

  • Непрозрачная или мутная — может указывать на воспаление;
  • Гной – указывает на септический артрит или артрит, вызванный бактериями;
  • Кровь в жидкости — может указывать на перелом или болезни крови;
  • Кристаллы в жидкости — могут свидетельствовать подагре или псевдоподагре.

Есть много способов анализа синовиальной жидкости, в том числе физических и визуальных обследований:

  • Анализ суставной жидкости под микроскопом;
  • Флюоресценция;
  • Обследование на бактерии, грибы и микроорганизмы и др.

Врач решит, какие виды анализов должны выполняться на основании симптомов пациента и истории болезни.

В образце синовиальной жидкости оценивают следующий характеристики:

  • Объем. Здоровые суставы содержат только от 0,15 до 4,0 мл синовиальной жидкости, в зависимости от размера сустава. Слишком много жидкости указывает на воспаление.
  • Вязкость. Нормальная синовиальная жидкость вязкая, и менее вязкая жидкость может указывать на воспаление.
  • Цвет и прозрачность. Нормальная синовиальная жидкость прозрачна и бесцветна или палевого оттенка. Аномальная жидкость может выглядеть мутной, непрозрачной, и / или цветной (например, розовой или красной, окрашенной эритроцитами).

Изменения объема, вязкости, цвета или ясности указывает на необходимость дальнейшего лабораторного тестирования.

Микроскопический анализ синовиальной жидкости

Результаты анализа синовиальной жидкости

Специалисты лаборатории исследуют суставную жидкость под микроскопом на наличие кристаллов, белых кровяных клеток, микроорганизмов и других компонентов.

Кристаллы не видны в обычном пунктате. Наличие кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости указывает на подагру. Наличие кристаллов пирофосфата кальция говорит о псевдоподагре. Подготовленный лаборант может определить тип кристалла по его размеру, форме, и по тому, как он преломляет свет.

Увеличение белых кровяных элементов указывает на инфекционный артрит, подагру, или ревматоидный артрит. Большое количество белых кровяных клеток, называемых нейтрофилами позволяет предположить бактериальную инфекцию.

Микроорганизмы (например, бактерии) указывают на инфекцию, также могут быть обнаружены под микроскопом.

Красные кровяные тельца (эритроциты) появляются в суставной жидкости после травматического повреждения и слегка повышены у пациентов с остеоартритом. Они могут также присутствовать, если пациент имеет заболевания крови, такие как гемофилия.

Рекомендуем

Рекомендуем прочесть статью о лечении артроза коленного сустава с помощью инъекций. Какие препараты помогают в лечении артроза, показания для введения препаратов. Как проводят инъекцию в коленный сустав и эффект от введения лекарственных средств вы сможете подробнее узнать из этой статьи.

Результаты позволяют врачу определить тип артрита

Синовиальной жидкость при остеоартрите обычно:

  • Прозрачная, желтая, густая и липкая;
  • Может включать в себя небольшой фрагмент хряща;
  • Содержит небольшое количество белых кровяных клеток.

Синовиальной жидкость при ревматоидном артрите:

  • Цвет от желтого до зеленоватого;
  • Не густая или липкая;
  • Содержит рыхлые кусочки хряща;
  • Содержит большое количество белых кровяных клеток (высокое их содержание — признак воспаления в суставе).

Смотрите видео о пункции коленного сустава:

Осложнения процедуры

Есть несколько возможных осложнений, связанных с пунктированием суставов, но возникают они очень редко:

  • Местные гематомы;
  • Небольшое кровотечение в суставе;
  • Потеря пигмента кожи;
  • Редкое, но серьезное осложнение пункции – занесение инфекции в суставную сумку.

Если в сустав вводят кортикостероиды отмечаются следующие осложнения:

  • Воспаление в суставе в результате кристаллизации лекарственного средства;
  • Атрофия тканей или потеря пигмента в месте инъекции кожи;
  • Повышенный уровень сахара в крови;
  • Обострение уже существующей в организме инфекции;
  • Увеличение веса;
  • Отек лица и туловища;
  • Кровоподтеки.

Лабораторные тесты не единственный метод обследования заболевания и врачи не используют одни лишь результаты из лаборатории, чтобы поставить диагноз. Эти результаты используются в сочетании с информацией, полученной от физического осмотра, сбора анамнеза пациента, а также других источников, таких как рентгенография, МРТ и др.

Источник: http://spinaisustav.ru/punktsiya-sustava/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.