Токолитики Маточные средства для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности

Содержание

Преждевременные роды. Клинические рекомендации

Токолитики Маточные средства для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности

  • Преждевременные роды
  • Токолиз
  • Недоношенный ребенок
  • Респираторный дистресс синдром
  • Недонашивание беременности
  • Антагонист окситоцина
  • Блокатор кальциевых каналов
  • Ингибитор циклооксигеназы
  • Сернокислая магнезия
  • Прогестерон
  • Истмико-цервикальная недостаточность

АКТ антенатальная кортикостероидная терапия

БГС бета-гемолитический стрептококк

ВЖК внутрижелудочковые кровоизлияния

ВПР врожденный порок развития

ДЦП детский церебральный паралич

ПРПО преждевременный разрыв плодных оболочек

КТГ кардиотокография

КС кесарево сечение

МКБ международная классификация болезней

НЭК некротизирующий энтероколит

ПИТ палата интенсивной терапии

ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПР преждевременные роды

ПСИФР-1 протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста

РДС респираторный дистресс- синдром

РКИ рандомизированное контролируемое исследование

СЗРП синдром задержки развития плода

УЗИ ультразвуковое исследование

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭГЗ экстрагенитальные заболевания

NB! nota bene (запомни!) 

Термины и определения

Преждевременные роды (ПР) – роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель 6 дней (154 – 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации)

Преждевременный разрыв плодных оболочек – нарушение целости плодных оболочек с излитием/подтеканием околоплодных вод при недоношенной (до 36 недель 6 дней) беременности.

Респираторный дистресс-синдром новорождённых — тяжёлое расстройство дыхания у недоношенных новорождённых, обусловленное незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта.

Токолиз – при угрожающих преждевременных родах направлен на купирование родовой деятельности препаратами, обладающими токолитическими свойствами.

1.1 Определение

Преждевременные роды, согласно определению ВОЗ, это роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154 – 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

1.2  Этиология и патогенез

Преждевременные роды являются «большим акушерским синдромом»[29,70]. Причинами их развития  могут быть материнские, отцовские, фетальные, средовые факторы.[3,6,7,20,21,22,26,73]

C. Lockwood и соавт. в 2005 г.

определили 4 основные группы причин преждевременных родов: инфекционно-воспалительные (около 40%), активация материнско-плодовой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (около 30%), кровотечения (около 20%), перерастяжение матки (около 10%).   Очень часто вышеуказанные факторы сочетаются между собой и не всегда возможно определить ведущую причину ПР [13,14,15,16,17,18,19,20].

В основе патогенеза ПР могут лежать следующие состояния: увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов, коагулопатии с последующим тромбозом, инфекции, приводящие к повышению уровня провоспалительных цитокинов, иммунологические и генетические особенности взаимоотношения матери и плода, гормональные нарушения, анатомические изменения половых органов врожденные или вследствие оперативных вмешательств [4,6].

1.3 Эпидемиология

Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность при этом может достигать  28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей.

Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами.

Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов [8,9,10,59].

1.4 Кодирование по МКБ-10

O60    –   Преждевременные роды

O42    –   Преждевременный разрыв плодных оболочек

О42.0 –  Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа

O42.1 –  Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24- часового безводного периода

O42.2 – Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией

1.5 Классификация

1.5.1 Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:

  • до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) – очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика РДС эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие. [3]
  • 28-30 недель 6 дней – ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более благоприятны.
  • 31-33 недели 6 дней – преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.
  • 34-36 недель 6 дней – поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

1.5.2 Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):

Спонтанные (70-80%)Индуцированные (20-30%)
Показания со стороны материПоказания со стороны плода
Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40- 50%)Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25-40%)Тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией угрожающие жизни, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром,внутрипеченочный холестаз беременных и др.Прогрессирующее ухудшение состояния,антенатальная гибель плода

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/prezhdevremennye-rody_14204/

Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики). Токолитики — препараты для сохранения беременности

Токолитики Маточные средства для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности

К токолитикам относятся лекарственные средства, обладающие способностью понижать сократительную активность беременной матки.

В клинической практике для этого в основном используют селективные β2-адреностимуляторы – препараты гинипрал (гексопреналин), сальбупарт (сальбутамол), партусистен (фенотерол) и др.

В клинической практике эти препараты используют для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности, а также для улучшения плацентарного кровотока у женщин с токсикозом второй половины беременности для предупреждения и/или устранения внутриутробной гипоксии плода. В отличие от токомиметиков токолитики из группы селективных β2-адреностимуляторов не обладают избирательным действием на матку, а возбуждают (β2-адренорецепторы, локализованные в других тканях и органах, например в легких.

К лекарствам, подавляющим сократительную активность миометрия, относится препарат магния сульфат, который оказывает прямое угнетающее влияние на миометрий. Полагают, что токолитическое действие препарата обусловлено подавлением поступления ионов Са2+ внутрь гладкомышечных клеток мышечного слоя матки. Вводят магния сульфат парентерально.

В настоящее время в клинической практике в качестве токолитиков пытаются использовать ингибиторы синтеза простагландинов, например препарат индометацин, а также антагонисты ионов Са2+ группы нифедипина.

Такие гестагенные препараты, как прогестерон, прегнин, норколут, туринал, дуфастон и др. уже способны подавлять чувствительность матки к веществам, возбуждающим ее сократительную функцию.

Диагностика

На любом сроке гестации разрешено только ультразвуковое исследование плода и органов малого таза. При подозрении на угрозу выкидыша в первом триместре, происходит сбор анамнеза пациентки, гинекологический осмотр на кресле и пальпация.

Во втором триместре у беременной при развитии преждевременных родов берут биоматериал на ряд исследований. Самые распространенные — общие анализы крови и мочи. Результатов этих исследований будет достаточно для назначения токолитической терапии.

Уже на поздних сроках, возможна компьютерная диагностика, а в серьезных ситуациях рентгеновское исследование.

Классификация токолитиков

Токолитики имеют довольно сложную классификацию, так как эта группа медикаментозных средств объединяет препараты с разными механизмами действия.

Наиболее часто применяемыми медикаментами этой группы являются адреномиметики, относящиеся к стимуляторам бета-2-адренорецепторов. Представителями их являются такие препараты, как изадрин, партусистен, фенотерол и другие.

Действие этих лекарственных средств основано на том, что при их приеме активизируются бета-2-адренорецепторы матки, что улучшает кровоснабжение этого органа.  Одновременно с этим наблюдается расслабление мускулатуры матки.

Кроме того, при применении этих препаратов отмечается ослабление перистальтики кишечника, несильная тахикардия, возможны и другие побочные действия.

Еще одной группой токолитиков являются препараты, изготовленные на основе магнезии, или сульфата магния. Они снижают активность матки и затормаживают родовую деятельность.

Также несильным токолитическим действием обладают ацетилсалициловая кислота и индометацин, подавляющие выработку простагландинов. Применение в качестве токолитиков папаверина, но-шпы и других спазмолитических средств малоэффективно.

Показания к применению

  • угроза развития преждевременной родовой деятельности;
  • угроза выкидыша после 16 недель беременности;
  • недостаточность шейки матки;
  • слишком активная родовая деятельность при родах в срок, сочетающаяся с неподготовленными родовыми путями (недостаточное открытие шейки матки);
  • угроза разрыва матки;
  • внутриутробное кислородное голодание плода (асфиксия);
  • преждевременный разрыв плодных оболочек с выпадением петель пуповины;
  • операция кесарева сечения;
  • болеутоляющее средство во время родовой деятельности.

Периферические вестибулярные симптомы

Головокружение на фоне патологии периферического отдела вестибулярного аппарата появляется резко и внезапно, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Такие приступы головокружения обычно длятся до 24 часов и сопровождаются слуховыми расстройствами. После острого приступа сохраняется вестибулярная дисфункция. В период между приступами расстройств не отмечается.

Какие бывают токолитики?

На протяжении многих лет гинекологи искали препараты, которые способны остановить преждевременные роды, не нанося при этом вреда для будущего ребенка.

От большинства из них пришлось отказаться из-за целого ряда побочных эффектов. К тому же, эти препараты продлевали беременность всего на несколько дней.

В современной медицинской практике используются сульфат магния (магнезия), Индометацин и Нифедипин.

Сульфат магния

Благодаря своей относительной безопасности, распространенности и доступной цене магнезия стала одним из самых популярных средств по остановке преждевременных родов. Однако, ее прием на ранних сроках недопустим, поскольку может оказаться токсичным для матери и вызвать такие побочные эффекты как тошноту, головокружение, нарушения зрения.

Назначают только при начавшихся схватках, в третьем триместре, и не более, чем на протяжении 3-4 дней. Нецелесообразен прием магнезии только по причине гипертонуса матки в первом и втором триместрах. Возможные побочные эффекты будут более значительны, чем сомнительная польза от приема средства.

Нифедипин

Поначалу препарат применялся для лечения повышенного артериального давления и стенокардии. Со временем его стали использовать в акушерстве вместо других токолитических препаратов, которые были признаны опасными для матери и ребенка.

Активные вещества средства устраняют патологические схватки и гипертонус матки. Его действие отмечают через 20-30 минут, а лечебный эффект сохраняется на протяжении 8-9 часов.

Кроме приема с целью устранения угрозы преждевременных родов, его можно применять для лечения позднего токсикоза.

Токолитическая терапия Нефидипином нежелательно в первом триместре. Его прием до 16-20 недели может вызвать отставание плода в росте и развитии и замирание беременности. Относительно безопасен препарат во втором триместре, когда у плода уже сформировались жизненно важные органы.

Прием может вызывать следующие побочные эффекты:

  • расстройства пищеварения;
  • боли в мышцах, дрожание конечностей;
  • зуд кожи, крапивница;
  • учащенное мочеиспускание;
  • приступы стенокардии, приливы жара;
  • повышенная утомляемость, сонливость, головокружение и головная боль.

Негативные реакции обычно отмечают в первые дни приема, после корректировки дозировки их интенсивность уменьшается. Нифедипин не назначают женщинам с пороками сердца, почечной или печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, нарушениями головного кровообращения.

Индометацин

Относится к группе противовоспалительных препаратов, которые оказывают болеутоляющее и жаропонижающее действие. Также применяется в акушерстве для сохранения беременности в ее второй половине. Выпускается в форме свечей и таблеток. Ректальное введение способствует его быстрому усвоению.

Индометацин также эффективен при многоводии. До 32-й недели возможен безопасный прием в течение не более 7-9 дней. В ряде случаев не исключены побочные эффекты: тошнота, боли в желудке, запоры, нарушения сердечного ритма, спазм бронхов, зуд кожи.

Другие средства для остановки родовой деятельности

Длительное время в протокол лечения угрозы преждевременных родов входил Гинипрал. Его действие заключается в расслаблении матки, а показания к применению – торможение родовых схваток.

В современной медицине преобладает тенденция к снижению использования препарата, поскольку он вызывает тяжелые побочные эффекты, такие как сердечную аритмию и отек легких, и способен отрицательно влиять на развитие плода.

Назначение Гиниприла эффективно в тех случаях, когда нужно задержать начало родовой деятельности на протяжении определенного времени (например, при подготовке к кесареву сечению или при условии неправильного сокращения матки во время родов).

Обычный нитроглицерин, известный как препарат для снятия боли при сердечных приступах, может использоваться для купирования преждевременных родов. Как и другие токолитики, нитроглицерин принимают не ранее 24-й и не позже 32-й недели.

Токолитическая терапия включает применение препаратов прогестерона, хотя он и не является токолитиком в прямом значении этого слова.

Концентрация этого гормона начинает активно увеличиваться сразу после произошедшего оплодотворения, достигая своей максимальной точки к 36-й неделе.

Таким образом, достаточное количество прогестерона необходимо для иммунной защиты плода, поддержки и сохранения беременности.

Виды симптомов нарушения вестибулярного аппарата

Далее определяют уровень поражения вестибулярного аппарата при наличии головокружения вестибулярного характера. Выделяют центральные и периферические вестибулярные синдромы.

Побочные действия

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нервозность;
  • возбуждение;
  • раздражительность;
  • шум в ушах;
  • нарушение слуха;
  • снижение зрения;
  • двоение в глазах;
  • конъюнктивит (воспаление поверхностной оболочки глаза);
  • общая слабость;
  • тремор верхних и нижних конечностей;
  • нарушение вкуса;
  • кашель;
  • бронхоспазм;
  • повышение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • аритмии (нарушение сердечного ритма);
  • развитие сердечной недостаточности;
  • носовые кровотечения;
  • маточные кровотечения;
  • сухость во рту;
  • горечь;
  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым с примесью крови;
  • боли в области желудка;
  • боли в области правого подреберья;
  • повышенная потливость;
  • боли в мышцах;
  • анафилактический шок;
  • ангионевротический отек;
  • геморрагическая сыпь на коже;
  • точечные кровоизлияния на коже.

Где проводиться терапия

Лечение в большинстве случае происходит амбулаторно. Если у пациентки наблюдаются серьезные отклонения — требуется немедленная госпитализация.

Особенности

Индометацин негативно влияет на развитие плода, особенно в третьем триместре, поэтому его не назначают после 30 недель.

Нифедипин. Эффективен для сохранения беременности на последних неделях. Это достаточно новый медикамент, используется недавно, поэтому большинство акушеров относятся к нему предвзято.

Сульфат магния используется уже длительное время, положительно влияет на ребенка, но имеет много побочных реакций для беременной: головная боль, головокружения, тошнота.

Преимущество магнезии в том, что она воздействует на матку только во время родовой деятельности. Если схваток нет, то назначение магнезии не оправдано. На ранних сроках матка к сульфату магния не чувствительна.

Токолитическая терапия после ЭКО

Беременность, наступившая в результате экстракорпорального оплодотворения, позволяет решить проблему бесплодия многим семейным парам, но имеет ряд особенностей. Поскольку к данному методу оплодотворения прибегают женщины, у которых имеются нарушения в репродуктивной сфере, как правило, во время вынашивания ребенка им требуется помощь для сохранения беременности.

Количество прерванных беременностей после ЭКО довольно высокое и составляет около 40 %. Причины угрозы прерывания и преждевременных родов могут быть различны, но все они требуют медикаментозной терапии, в том числе и приема токолитиков.

Беременным женщинам после ЭКО назначают препараты прогестерона для ежедневного приема до 12-14 недели с постепенным снижением дозировки при условии отсутствия явных признаков угрозы выкидыша.

С целью дальнейшей профилактики преждевременных родов назначают курс Индометацина в свечах, блокатора кальциевых каналов Нефедипина, раствор сульфата магния в 5 % растворе глюкозы.

После ЭКО токолитическая терапия назначается как и при обычной беременности с 28-й по 34-ю неделю. Для профилактики дыхательной недостаточности у новорожденного применяют Дексаметазон внутримышечно.

Подход в лечении головокружения. Реабилитационные манипуляции

В целях лечения доброкачественного позиционно пароксизмального головокружения (ДППГ) используют реабилитационные вестибулярные маневры. К таковым относятся повороты туловища и головы в определенной последовательности, которые приводят к возврату отолитов из канала в мешочек. При этом полное излечение после однократного проведения таких манипуляций, наблюдается у 83% пациентов.

Лечение головокружения при вестибулярных расстройствах направлено на излечение причины. То есть требуется специфическое лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также заболеваний внутреннего и среднего уха.

Общая информация

Врачи назначают при нарушениях вестибулярного аппарата лечение лекарствами с целью стимулирования регенеративных процессов. У пациента при этом недуге может возникать тошнота и рвота, головокружение и другие неприятные симптомы, для борьбы с которыми используются разные средства.

Независимо от того, что седативные препараты частично замедляют восстановление работы вестибулярного аппарата, эти медикаменты назначают иногда на короткое время до 3-4 дней после сильного ухудшения вестибулярных функций.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/beremennost/tokolitiki-matochnye-sredstva-dlya-podavleniya-prezhdevremennoj-rodovoj-deyatelnosti-v-tselyah-sohraneniya-beremennosti.html

Токолитики – препараты для сохранения беременности, показания

Токолитики Маточные средства для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности

Токолитики — это большая группа медикаментозных средств, имеющая бета-адреномиметические свойства, тем самым оказывая токолитический эффект. Подобные медикаменты понижают маточный тонус, предупреждают сокращение миометрия матки, оказывая расслабляющее действие.

Механизм действия

Практически сразу после введения токолитического средства в организм будущей матери начинает расслабляться гладкая мускулатура матки. Во время преждевременных родов предупреждает развитие родовой деятельности, купируются схватки.

Приведенная группа препаратов, расширяет кровеносные сосуды, благодаря чему улучшается маточно-плацентарное кровоснабжение, соответственно к ребенку начинает поступать больше питательных веществ и воздуха насыщенного кислородом.

Виды

Таблица наиболее часто используемых токолитических лекарственных средств во время беременности:

НазваниеОписание ЛСФармакологическое действие
ФенотеролЭтот медикамент принадлежит группе бета-адреномиметиков. Снимает мышечные спазмы, в том числе и маточные, приводит в норму маточно-плацентарное кровообращение. Помогает сохранить беременность.Действие, прежде всего, направленно на активацию работы кальциевого насоса, благодаря чему понижается уровень кальция в миофибрилах.
 ИндометацинЭто нестероидное лекарство оказывает жаропонижающие и анальгезирующие свойства.Через 15-20 минут после приема наблюдается ослабление болевых ощущений. Эффективен при повышенной температуре тела.
ГинипралЭтот медикамент, понижает маточный тонус, сокращает активность миометрия. Имеет широкое распространение в акушерстве и гинекологии. Оказывает токолитический эффект.Снимает маточные сокращения, уменьшает частоту схваток при преждевременных родах. во время родовой деятельности снимает сильный болевой синдром.
НифедипинЭто селективный блокатор замедленных кальциевых каналов – быстро способен понижать артериальное давление, нормализует работу коронарного кровообращения.Препарат приводит в норму возбужденную гладкую мускулатуру сосудов матки и сердечной мышцы.
Сульфат магния или МагнезияВ качестве главных элементов в составе находятся активные ионы магния и ионы сульфатной группы.Оказывает ярко-выраженное противосудорожное и противоаритмическое действие.  Обладает сосудосуживающим, гипотензивным и спазмолитическим эффектом.
ДюфастонЭто препарат, созданный их синтетических элементов, последнего поколения. Иными словами – это аналогичный гормон прогестерон, который поддерживает беременность.Часто используется при нехватке прогестерона во время вынашивания. Понижает риск развития гиперплазии эндометрия матки.

При любом недомогании надо немедленно обращатся за помощью в женскую консультацию, не надо самостоятельно назначать лекарственные средства. Это может навредить маме, и малышу.

Противопоказания

Токолитики при беременности имеют ряд строгих противопоказаний являются следующие состояния.

  1. Вынашивание двух или трех плодов.
  2. Индивидуальная непереносимость компонентов используемого препарата.
  3. Замирание плода до начала родовой деятельности.
  4. Начало отслойки плаценты или ее предлежание к тазовому дну.
  5. Период лактации.
  6. Патологии сердца и сосудов.
  7. Хронические патологии — сахарный диабет вне зависимости от вида, глаукому, колит.
  8. Нарушение работы мочевыделительной системы.
  9. Внутриутробные инфекции плода.

С 34 недели беременности, принимать токолитики не имеет смысла, поскольку именно с этого срока дети хоть и рождаются маловесными, но готовыми к жизни.

Побочные эффекты

  1. Возникновение мигрени.
  2. Частые головокружения.
  3. Нервозность.
  4. Слабость во всем теле.
  5. Небольшие кровотечения из полости носа.

Как говорят результаты исследований, в сохранении беременности на разных сроках не всё так просто.

Универсальных, подходящих всем женщинам лекарственных средств, нет. К каждой беременности должен быть индивидуальный подход.

Источник: https://kakrodit.ru/tokolitiki-pri-beremennosti/

Токолитическая (сохраняющая) терапия при беременности

Токолитики Маточные средства для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности

Если на ранних сроках как таковой сохраняющей терапии не существует, то на поздних в арсенале врачей есть некоторые препараты для сохранения беременности во втором и третьем триместре.

Хотя в принципе в большинстве случаев медикаменты (токолитики) не сохраняют беременность, а позволяют продлить её на определённый срок, обычно от двух до семи дней. Реже беременность удаётся выносить до предполагаемой даты родов.

Кроме того, препараты для токолитической терапии при беременности имеют массу побочных эффектов, поэтому должны назначаться строго по показаниям.

Препараты для сохраняющей терапии (токолитики)

Токолитики — это лекарственные препараты, которые действуют на мышцы матки и могут остановить преждевременные роды. Было перепробовано множество препаратов, но в современной медицине используется в основном три: магнезия (сульфат магния), нифедипин, индометацин.

Индометацин подавляет выработку веществ, участвующих в сокращении матки, и за счёт этого останавливает схватки. Индометацин имеет негативное влияние на плод, особенно в третьем триместре, поэтому его не используют после 30 недель.

Нифедипин эффективен для продления беременности на небольшой срок, но это достаточно новое средство, используется недавно, поэтому большинство акушеров относятся к нему с осторожностью.

Сульфат магния (магнезия) применяется уже давно, не оказывает особого влияния на плод, но имеет много побочных эффектов для матери (головная боль, головокружения, тошнота и другие).

Особенность магнезии в том, что она действует на матку только при схватках. Если схваток нет, то назначение магнезии не оправдано. На ранних сроках матка к сульфату магния не чувствительна.

Одно время для купирования преждевременных родов применялись так называемые бета-симпатомиметики, например, гинипрал. Сегодня гинипрал уже не используется во многих странах, так как имеет массу побочных эффектов, а клинические исследования не подтвердили его эффективность в сохранении беременности.

Токолитики не применяются в комплексе, выбирается только один, обычно на два-четыре дня и после окончания курса другой препарат из этой группы не назначается.

Прогестерон (дюфастон, утрожестан) не относится к токолитикам, но может применяться для сохраняющей терапии на сроке 24-32 недели при угрозе преждевременных родов и короткой шейке матки. На таких сроках применение прогестерона не оказывает негативного влияния на плод. Правда, исследования об эффективности прогестерона для сохранения беременности на поздних сроках противоречивы.

К сожалению, токолитические средства позволяют сохранить беременность в редких случаях. В основном их используют для того, чтобы продлить беременность на некоторое время, за которое можно подготовить плод и мать к возможным родам.

Такая подготовка предусматривает прежде всего подготовку лёгких ребёнка ко внеутробной жизни. Женщине вводятся глюкокортикоиды, вещества, которые проникают через плаценту и ускоряют созревание лёгких плода.

Достаточно 48 часов, чтобы провести такую терапию, которая увеличивает вероятность выживания недоношенного ребёнка.

Когда нельзя проводить токолитическую терапию

Перед назначением токолитической терапии всегда проводится УЗИ с допплером для определения состояния плода. Если состояние ребёнка неудовлетворительное или резко ухудшается, то родоразрешение может иметь лучший результат, чем назначение токолитиков.

Обычно токолитическая терапия не применяется в следующих случаях.

• Гипоксия (кислородное голодание) плода. Если долго тянуть с родоразрешением, ребёнок может погибнуть, особенно если его состояние ухудшается.

• Внутриутробная задержка роста плода. В этом случае ребёнок уже испытывает стресс, если продлить беременность, ситуация может усугубиться и ребёнок пострадает ещё больше.

• Надрыв плодных оболочек опасен инфицированием плода, поэтому назначение токолитиков не всегда оправдано. Чем больше проходит времени с момента надрыва, тем больше риск инфицирования.

• Инфекции половой или мочевыделительной системы у матери, которые протекают с высокой температурой, гнойными выделениями, нарушением общего состояния.

• Эклампсия, преэклампсия у матери.

• Отслойка плаценты или подозрение на несостоятельность рубца на матке.

Также токолитическая терапия не применяется после 34 недель беременности, так как большинство детей на этих сроках рождаются здоровыми.

Как видим, в сохранении беременности не всё так просто, универсальных, подходящих всем препаратов, не существует. В каждой ситуации должен быть индивидуальный подход и не всегда сохраняющая (токолитическая) терапия целесообразна.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/beremennost/nevynashivanie-beremennosti/tokoliticheskaya-soxranyayushhaya-terapiya-pri-beremennosti.php

Методы токолитической терапии для сохранения беременности на ранних и поздних сроках

Токолитики Маточные средства для подавления преждевременной родовой деятельности в целях сохранения беременности

Около трети беременностей заканчиваются выкидышами на ранних сроках или преждевременными родами. Самым опасным считается первый триместр, когда риск самопроизвольного аборта очень высок. При появлении первых признаков угрозы прерывания, как правило, можно услышать совет врача «лечь на сохранение». Иными словами, будущей маме на ранних сроках беременности требуется сохраняющая терапия.

Второй и третий триместр менее опасны, но в ряде случаев возникает угроза преждевременных родов. Ребенок, родившийся на 28-35 неделе, имеет маленький вес, проблемы с регуляцией температуры тела, не умеет полноценно сосать грудь, а иногда и дышать. Для продления беременности на поздних сроках также используется токолитическая терапия.

Выкидыш на ранних сроках

Иногда самопроизвольный аборт происходит очень рано (2-4 неделя), когда женщина еще не знает об изменениях в своем организме. В большинстве случаев такой выкидыш свидетельствует о наличии у плода хромосомных аномалий, не совместимых с жизнью.

Как правило, врачи ставят целью сохранение ранней беременности, в случае, если она является запланированной. Прежде, чем рассмотреть методы токолитической терапии, выделим причины, по которым может произойти самоаборт:

  • воспалительные заболевания органов половой сферы, в том числе и перенесенные ранее венерические болезни;
  • нарушения в работе органов эндокринной системы;
  • гормональные сбои (недостаток прогестерона);
  • инфекционные заболевания – гепатит, токсоплазмоз, грипп, ангина;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • тяжелые физические травмы;
  • предыдущие аборты;
  • сильные эмоциональные переживания, стрессы;
  • резус-конфликт;
  • неправильный образ жизни (вредные привычки, плохие условия работы и проживания, неблагоприятная экологическая обстановка).

Существует мнение, что беременность до 12 недели сохранять не нужно. Но врачи обычно прилагают усилия, чтобы создать благоприятную обстановку для успешного вынашивания ребенка уже с 5-6 недели. Это особенно актуально, если у женщины были предыдущие выкидыши, в возрасте старше 35 лет или беременность наступила после длительного лечения от бесплодия или в результате ЭКО.

Главный метод «лечения» в подобной ситуации – это соблюдать постельный режим большую часть суток, исключить физические и психические нагрузки, обеспечить половой покой, беременную могут поместить в гинекологическое отделение, где она будет находиться под наблюдением медицинского персонала. Однако, таких мер может оказаться недостаточно.

Об угрозе выкидыша свидетельствуют такие признаки, как болевые ощущения в нижней части живота, кровяные выделения, снижение базальной температуры тела, гипертонус матки. В первом триместре назначенная сохраняющая терапия предусматривает применение следующих групп лекарственных средств:

  • седативные препараты (настойка пустырника или валерианы, Магне В6);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) – расслабляют мышечную мускулатуру и устраняют боли;
  • гормональные (Дюфастон, Утрожестан) – их принимают в течение длительного времени по 1-2 таблетке ежедневно);
  • кровоостанавливающие средства (Транексамовая или Аминокапроноая кислота);
  • витаминные комплексы – фолиевая кислота, витамин Е.

При угрозе выкидыша длительность сохраняющей терапии определяется интенсивностью клинических проявлений угрозы и составляет от нескольких дней до 2-3 недель. Исключение составляют гормональные препараты, прием которых должен продолжаться до 20-22-й недели.

Хорошо зарекомендовали себя препараты магния, которые также рекомендованы для длительного приема. Магний снижает интенсивность тревожных состояний, устраняет повышенный тонус матки, улучшает работу кишечника, нормализует сон.

При угрозе нельзя путешествовать на большие расстояния, соблюдать диету для похудения, посещать баню или сауну, поднимать тяжести.

Угроза преждевременных родов

К сожалению, преждевременные роды, которые происходят до 38 недели гестации, случаются довольно часто.

Появляются жалобы на тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота, ощущения давления во влагалище, учащенное мочеиспускание, выделения мажущего характера.

Иногда у преждевременных родов не наблюдаются какие-либо предвестники, а родовая деятельность начинается с отхождения околоплодных вод. Такие роды остановить невозможно.

В других случаях при угрозе преждевременных родов по показаниям применяют сохраняющую терапию. Женщине назначают полный покой с соблюдением постельного режима, седативные и спазмолитические препараты.

Также учитывают показания к токолитической терапии. Эти средства необходимы для уменьшения сократительной функции матки с целью остановки родов.

Токолитики эффективны в самом начале родовой деятельности и при сроке 24-33 недели.

Токолитические препараты снижают тонус матки и препятствуют ее сокращениям. Существует несколько групп таких лекарственных средств. Показания к их назначению следующие:

  • высокая вероятность выкидыша во втором триместре;
  • асфиксия плода;
  • повышенная родовая активность при неподготовленных родовых путях (например, недостаточное раскрытие шейки матки);
  • угроза преждевременного родоразрешения;
  • риск разрыва тела матки.

Назначение токолитиков оправдано при живом плоде, целом околоплодном пузыре, раскрытии матки не более 4 см.

Противопоказания к применению токолитиков

В ряде случаев родоразрешение раньше намеченного срока принесет меньше вреда, чем применение некоторых препаратов токолитической группы. Перед их назначением необходимо УЗИ для определения состояния будущего ребенка.

С осторожностью применяют препараты, вызывающие такие осложнения как одышка, боли в животе и мышцах, кровотечения, головокружение.

К противопоказаниям относятся:

  • беременность двойней (тройней);
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • кислородное голодание плода, в случае задержки родов может привести у гибели ребенка;
  • заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови;
  • выраженные отеки конечностей и всего тела;
  • почечная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, нарушения сердечного ритма, перенесенные инфаркты;
  • внутриутробная задержка развития плода;
  • наличие инфекционных заболеваний у матери, сопровождающихся лихорадкой, гнойными выделениями;
  • эклампсия и преэклампсия.

После 34-й недели гестации подвергать риску состояние как беременной, так и ребенка не имеет смысла, так как большинство детей, рожденных на этом сроке, являются хоть и недоношенными, но вполне жизнеспособными.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/tokoliticheskaya-terapiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.